Ядерная желтуха последствия

Содержание
  1. Причины и последствия ядерной желтухи
  2. Причины
  3. Стадии
  4. Диагностика
  5. Возможные последствия
  6. Опасность ядерной желтухи, или как не допустить развития серьезного заболевания. Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и лечение
  7. Как лечить ядерную желтуху у новорожденных
  8. Диагностика билирубиновой энцефалопатии
  9. Провоцирующие факторы
  10. Причины развития
  11. Основные симптомы
  12. Клиническая картина
  13. Почему в детском организме накапливается билирубин
  14. Лечебная тактика
  15. Инфузионная терапия
  16. Переливание крови
  17. Симптомы ядерной желтухи у грудных детей
  18. Диагностические процедуры
  19. Ядерная желтуха последствия
  20. Что такое ядерная желтуха новорожденных
  21. Факторы риска
  22. Симптомы
  23. Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения
  24. Методы диагностики
  25. Лечение
  26. Возможные осложнения
  27. Патологическая желтуха новорожденных
  28. Патологическая желтуха новорожденных: симптомы

Причины и последствия ядерной желтухи

Ядерная желтуха последствия

Патологические гипербилирубинемии новорожденных опасны развитием множества осложнений, среди которых ведущее место занимает ядерная желтуха (керниктерус). Впервые этот синдром был описан Дж.

Ортом в конце XIX столетия, а термин несколько позднее ввел Г. Шморль. Его основой является повреждение нейрональных ядер в головном мозге токсичными формами билирубина (непрямой).

В отсутствие своевременного оказанного лечения изменения, к сожалению, необратимы.

Далее предлагаю разобрать основные причины, диагностику и многие другие интересные в контексте рассматриваемого вопроса темы.

Я уверена, что каждый родитель ответственно относится к здоровью своих новорождённых детей, стараясь лучше понять процессы, происходящие в их организме. Поэтому стоит сказать несколько слов о метаболизме билирубина, который является главным «виновником» в этом случае.

Даже доношенные здоровые груднички рождаются на свет неподготовленными к новым условиям жизни. Происходит адаптация всех органов к самостоятельному функционированию.

В этот период ферментные системы печени все еще несовершенны, поэтому она не справляется с конъюгацией (связывание пигментов с другими химическими веществами) билирубина, который поступает в большем количестве, чем предусмотрено.

Циркулирующая в крови непрямая (неконъюгированная) фракция высокотоксична. И при подходящих условиях такой билирубин проникает в головной мозг через гематоэнцефалический барьер, поражая подкорковые структуры – ядра. Именно поэтому такая форма жетухи носит столь «говорящее» название, которое по сути отражает суть причины.

Проникший внутрь нейронов билирубин блокирует биохимические процессы (клеточное дыхание, электролитное равновесие, выработка энергии). В итоге сперва нарушается их функция (стадия интоксикации – начало энцефалопатии), а после они попросту гибнут (необратимое повреждение головного мозга).

Билирубиновой энцефалопатией осложняются патологические виды желтух при врожденных заболеваниях или тяжелом состоянии новорожденного. Предупреждая беспокойство родителей, скажу, что обычная транзиторная форма абсолютно безопасна.

Причины

Достаточно часто у меня пытаются узнать, как же врачи могли допустить развитие такого осложнения. Увы, медики пока не всесильны. У детей с изначально тяжелым состоянием чаще всего можно выделить сразу несколько причин повышения билирубина в сыворотке крови, а оказываемые лечебные мероприятия на первичном этапе могут быть неэффективны даже при соблюдении всех правил.

Ядерная желтуха у большинства людей ассоциируется именно с гемолитической болезнью плода (как наиболее частое осложнение). Она развивается у новорождённых, имеющих разный резус-фактор или группу крови с матерью, что приводит к массивному разрушению эритроцитов (гемолиз).

Также на развитие энцефалопатии влияют следующие факторы риска:

  1. Повышение осмолярности крови (низкий уровень белков — гипоальбуминемия);
  2. Ацидоз (вследствие асфиксии или длительного кислородного голодания плода);
  3. Родовая травма;
  4. Кровоизлияния в головном мозге;
  5. Внутриутробные нейроинфекции;
  6. Недоношенность;
  7. Оценка по шкале Апгар на пятой минуте менее 4 баллов;
  8. Энергетическое голодание ребенка (позднее или неправильное прикладывание к груди, низкоадаптированные молочные смеси, нарушенный режим кормления);
  9. Новорожденные с низкими показателями глюкозы крови или анемией (снижение гемоглобина и/или эритроцитов);
  10. Сепсис;
  11. Употребление алкогольных напитков и наркотических веществ в период беременности;
  12. Применение антибиотиков (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины), мочегонных («Фуросемид»), противоэпилептических средств («Дифенин», «Диазепам») и других фармацевтических препаратов;
  13. Врожденные дефекты развития;
  14. Наследственные заболевания (генетически детерминированные);
  15. Резкое уменьшение массы тела грудничка в первые несколько дней;
  16. Ранняя выписка из стационара условно «здоровых» новорожденных.

Чаще всего гемолитическая болезнь новорожденных возникает в случае 0(I) группы крови у матери и А(II) у ребенка или разном резус-факторе.

Хочу обратить ваше внимание на то, что ядерная желтуха у детей их группы риска более агрессивна и развивается при меньших цифрах билирубина.

Чтобы предупредить это осложнение или быть готовым к нему, я рекомендую еще на этапе планирования материнства провести необходимые генетические исследования (особенно, если случаи заболевания были в семье или при предыдущей беременности) и своевременно стать на учет к акушеру-гинекологу. Это позволит при малейшем прецеденте вовремя пресечь проблему, ведь на кону – жизнь ребенка.

Стадии

У детей первые признаки билирубиновой интоксикации можно заметить на 3-4 день при достижении показателя более чем 400 (реже от 310) мкмоль/л (у недоношенных > 150).

Выделяют четыре периода (или стадии) развития билирубиновой энцефалопатии, каждая из которых характеризуется следующими клиническими симптомами:

СтадияКритерии
I или «Апноэтическая», появляется в первые 2-4 часа чаще на 4 сутки («болезнь 4-го дня»)функционально ОБРАТИМОЕ повреждение ядерРебенок вял, апатичен и сонлив. Он плохо припадает к соску, отказывается от еды, постепенно угасают рефлексы. Характерны частые срыгивания вплоть до рвоты, «блуждающий взгляд» и монотонный крик.
II или «Спастическая», развитие типичных симптомов ядерной желтухи новорожденных. Этот период длится от нескольких дней до недель.начало НЕОБРАТИМОГО повреждения
  • Затылочные мышцы ригидны (не расслабляются);
  • Ручки новорожденный держит согнутыми в кулак;
  • Отсутствуют нормальные рефлексы;
  • Большой родничок выбухает;
  • Общая спастичность мышц («негнущиеся» конечности);
  • Иногда возникают эпизоды тремора или судорог различных групп скелетных мышц;
  • Мимические мышцы подергиваются или вообще не реагируют на раздражение;
  • Ребенок принимает вынужденное положение – опитотонус – спина резко выгнута при запрокинутой голове;
  • Постепенно пропадает реакция на звуковые и световые раздражители;
  • Замедляется сердцебиение и дыхание, периодически замирая (брадикардия и апноэ);
  • Редко – повышение температуры тела;
  • Определяется симптом Грефе («заходящего солнца») – видна белая полоска между нижним краем верхнего века и радужкой при опускании глаз;
  • Ребенок может впасть с состояние летаргии («мнимая смерть/сон»), то есть полного забвения.
III или «Мнимое благополучие». Может длиться до 3-4 недель (на 2-3 месяце соответственно).Далекие от медицины люди могут подумать, что новорожденному стало лучше, так как можно наблюдать активизацию движений и рефлекторной деятельности. Однако, увы, это лишний раз подтверждает, что головной мозг необратимо поврежден.
IV «Терминальная» — 3-5 месяц жизниУже можно диагностировать необратимые последствия, проявляющиеся стойкими нарушения нервной системы.

Однажды мне довелось наблюдать следующий клинический случай. Молодая девушка (17 лет) обратилась с жалобами на тотально желтое окрашивание кожи и склер ребенка 3 дней жизни, которого она родила в домашних условиях в соответствии с видео-инструкцией. Также она отметила, что он отказывается от груди и сцеженного молока, часто срыгивает и постоянно кричит (с ее слов).

Объективно определяется желтуха (4,5 зоны по шкале Крамера), снижение рефлексов и реакции на звуковые раздражители, слабая ригидность затылочных мышц. Была заподозрена гемолитическая болезнь новорожденного.

Его экстренно госпитализировали в отделение неонатологии, где установили, что резус-фактор у матери и ребенка отличается, что подтвердило диагноз.

Новорожденному после непродолжительной предоперационной подготовки сразу же начали процедуру обменного переливания крови на одногруппную эритромассу (резус-отрицательную) в сочетании с плазмой и инфузионной терапией. В результате уровень билирубина уменьшился вдвое, состояние ребенка нормализовалось с сохранением незначительной неврологической симптоматики.

Диагностика

По непонятной мне причине многие женщины считают (при этом забывая о собственной ответственности), что акушеры и педиатры обладают даром «ясновидения». Поэтому я всегда пропагандирую партнерские отношения со своими пациентами, объясняя необходимость тех или иных обследований.

Ядерная желтуха новорожденных – это явный показатель некомпетентности то ли врача, то ли родителей. Лишь в крайних случаях это состояние развивается неумолимо, полностью игнорируя все попытки лечения. Чтобы этого избежать, диагностика проводится в 2 следующих этапа:

Во время беременностиПосле рождения
  • Подробный сбор акушерского анамнеза (какая беременность по счету, были ли случаи желтухи у родных, осложнения, эпизоды переливания крови или трансплантации органов);
  • Определение группы крови и резус-фактора, а также антиэритроцитарных антител;
  • Индекс фетальных клеток Клейхауэра;
  • Поиск генетического материала плода (ДНК) в крови матери;
  • Своевременная диагностика инфекционных заболеваний;
  • Изучение околоплодных вод посредством амниоцентеза;
  • Регулярные УЗИ плода и плаценты;
  • Оценка мозгового кровотока плода (допплерография);
  • Кардиотокография;
  • В крайнем случае – кордоцентез.
  • Оценивание по шкале Апгар, объективный осмотр;
  • Определение группы крови и резус-фактора у младенца;
  • Установление возможных факторов риска;
  • Динамическое изучение уровня непрямого билирубина, начиная с исходного при рождении (берется пуповинная крови), в соответствии со шкалами Полячека или Кахистоуна;
  • Расчет почасового прироста билирубина;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимическое исследование на концентрацию глюкозы, печеночных ферментов;
  • Проба Кумбса (иммунологический тест);
  • Исследование изогемагглютининов с определением их титра;
  • Проба Мунка-Андерсена.

Большинство лабораторных анализов акушеры-гинекологи проводят параллельно у матери и новорожденного (по крайней мере, должны).

Возможные последствия

Надеюсь, я смогла до вас донести, что ядерная желтуха – крайне опасное осложнение. Она обратима лишь непродолжительный период в самом начале своего развития, который пропускают, увы, как врачи, так и родители. Поэтому в целом прогноз неблагоприятный.

В исходе ядерной желтухи возможны такие последствия:

  • потеря зрения и/или слуха;
  • детский церебральный паралич (ДЦП);
  • парезы или паралич различной степени выраженности и распространенности;
  • задержка психического развития;
  • хронические нарушения работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • смерть.

Даже при последующем нормализации уровня билирубина, что дается достаточно тяжело, ведь процедура обменного переливания крови сама по себе представляет опасность. Дети могут восстанавливаться месяцами, но некоторые неврологические симптомы остаются уже навсегда.

Главной целью лечения ядерной желтухи является быстрое, но правильное понижение сывороточного билирубина. Параллельно проводится коррекция сопутствующей симптоматики. К сожалению, избавиться от такого тяжелого осложнения консервативным путем невозможно, необходима операция – обменное переливание крови (чаще по методике Даймонда).

Она заключается в следующем:

  1. В вену пуповину вводится стерильный катетер;
  2. Вторично проверяется группа крови, биологическая совместимость и уровень сывороточного билирубина;
  3. Небольшими порциями у ребенка выводят его кровь, заменяя ее на эритромассу и плазму донора в том же объеме;
  4. Параллельно проводится инфузионная терапия для предупреждения гипокальциемии;
  5. В конце повторяют лабораторные анализы и вводят антибиотики широкого спектра действия с профилактической целью, после чего катетер удаляется.

В целом операции длится около 2 часов, что коррелирует с тяжестью состояния и массой новорожденного. Дальнейшая тактика действий будет зависеть от успеха проведенной процедуры и сохранившихся синдромов. При этом ребенка следует оставлять на питании сцеженным грудным молоком.

Источник: https://easymed-nn.ru/patologii/zheltuha/yadernaya.html

Опасность ядерной желтухи, или как не допустить развития серьезного заболевания. Ядерная желтуха новорожденных: симптомы, последствия и лечение

Ядерная желтуха последствия

Ядерная желтуха получила свое название из-за окрашивания ядер головного мозга при патоморфологическом изучении. Такое заболевание еще называют билирубиновой энцефалопатией, оно чаще всего диагностируется у новорожденных детей.

Дети с таким диагнозом страдают от серьезных неврологических расстройств и до конца жизни остаются инвалидами. Распространены случаи летального исхода.

Существует несколько стадий заболевания: асфиксическая, спастическая. Для первой стадии развития характерно постепенное ухудшение состояния пациента, он плохо кушает, становится капризным и т.д.

Ядерная желтуха новорожденных спастической формы считается одной из самых опасных. Она приводит к поражению клеток головного мозга, которые влекут за собой серьезные неврологические отклонения. Чем раньше выявить превышение нормы желтого пигмента, тем проще вылечить заболевание.

Как лечить ядерную желтуху у новорожденных

Все лечение сводится к устранению факторов увеличения билирубина и достижению его нормальных показаний в крови.

Главный этап – это фототерапия спектром голубого цвета, который трансформирует токсичный свободный билирубин в вещество с одинаковым молекулярным составом, но различным химическим строением, который далее выделяется почками и печенью без связи с белками.

Если после фототерапии снижения билирубина не происходит, то назначается переливание плазмы, белки которой связывают билирубин и выводят его.

Если и этот метод не оказал должного эффекта, то назначается прямое переливание крови. Иногда назначаются специальные препараты, которые препятствуют выработке билирубина. Это применяется тогда, когда родители новорожденного принимают решение отказаться от переливания крови, боясь наступления реакции несовместимости.

Также обязательно осуществляется терапия нейропротекторами, при необходимости противосудорожная терапия.

Диагностика билирубиновой энцефалопатии

Невозможно переоценить значение быстрого установления диагноза ядерной желтухи в первые часы от начала заболевания. Это единственный шанс предотвратить тяжёлые последствия билирубиновой интоксикации.

Нужно подробно рассказать врачу о том, какие именно симптомы встревожили при наблюдении за ребёнком, сколько они длились, могут ли быть связаны с какой-либо конкретной причиной. Такой опрос называется сбором анамнеза, т. е. сведений, полезных для оказания помощи малышу.

Главный диагностический критерий – определение показателя непрямого билирубина в биохимическом анализе крови. Иные методы, такие как общий анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, реакция Кумбса потребуются для оценки дополнительных рисков и дифференциации ядерной желтухи от желтух другой этиологии.

Провоцирующие факторы

Гипербилирубинемия может быть спровоцирована такими факторами:

  • несовместимость резус-факторов, группы крови матери и новорожденного;
  • внутриутробные инфекционные заболевания;
  • возникшие в процессе родов гематомы у младенца, приводящие к дефициту связывающих билирубин ферментов;
  • недоношенность, сепсис;
  • дефицит витамина K3;
  • заболевания крови;
  • наследственность;
  • применение запрещенных во время беременности препаратов;
  • анемия, нарушения метаболизма;
  • недостаток кислорода, асфиксия младенца при родах;
  • патологии беременности, нарушения функций эндокринной системы.

Течение заболевания осложняется при недоношенности младенца, дефиците массы тела. Многоплодная беременность также усугубляет положение.

Первая вакцинация гепатита B, искусственное вентилирование легких после родов также становятся причинами осложнений.

Тяжесть заболевания зависит от проницаемости сосудов мозга, которая нарушается при гипоксии, инфекционном токсикозе, а также от дефицита альбумина, связывающего билирубин.

Причины развития

Основной причиной развития ядерной желтухи у детей является превышение уровня билирубина в крови, который постепенно окрашивает головной мозг. Провоцирующими факторами являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • черепно-мозговые травмы во время рождения;
  • недоношенность;
  • нехватка веществ в организме, которые отвечают за выведение свободного билирубина;
  • нарушение нормального метаболизма;
  • отличия резус-фактора матери и плода;
  • подкожные кровоизлияния;
  • эндокринные заболевания женщины, которые могут спровоцировать нарушения у малыша;
  • прием во время беременности группы сильнодействующих медикаментозных препаратов;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • патологии кровеносной системы.

У многих детей на 2-3 день после рождения проявляется физиологическая желтушка. Врачи считают, что такое состояние не должно вызывать беспокойства, показатель самостоятельно придет в норму. Если по истечении определенного времени желтуха не проходит, то нужно обратиться за консультацией к врачу.

Основные симптомы

Признаком ядерной желтухи считается окрашивание кожи в характерный желтый цвет. Помимо этого, меняется цвет белков глаз и некоторых частей тела. Ядерная желтуха сопровождается такими симптомами:

  • нестабильный эмоциональный фон (ребенок может спать продолжительное время, а после пробуждения становится капризным и раздражительным);
  • плохой аппетит (дети, пребывающие на грудном вскармливании, плохо сосут грудь, в результате – не набирают достаточного веса);
  • слабый мышечный тонус;
  • остановка дыхания на непродолжительное время;
  • повышение температуры тела;
  • судороги;
  • увеличение печени и селезенки (может определить врач во время пальпации);
  • невозможность нормального удерживания головы из-за ослабленных мышц;
  • закатывание глаз.

При дальнейшем прогрессировании у больного может ухудшиться зрение и слух, если вовремя не провести эффективного лечения, то он может ослепнуть или оглохнуть.

Билирубиновая энцефалопатия прогрессирует медленно, но при этом происходит сильное разрушение отдельных мозговых центров. Поэтому при появлении первых тревожных симптомов необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу.

Клиническая картина

Фазы течения ядерной желтухи

Первый отличительный признак ядерной желтухи — окрашивание кожи и склер в желтый цвет. Важно дифференцировать состояние от физиологической желтухи, при которой желтые кожные покровы являются единственным симптомом.

В своем развитии билирубиновая энцефалопатия проходит две стадии, характеризующиеся определенной симптоматикой:

  1. Стадия асфиксии. Сначала ослабевает сосательный рефлекс при одновременном повышении раздражительности. Также снижается тонус мышц, начинается прерывистое дыхание с полными остановками на несколько секунд. Эти признаки характерны для других патологий, например, сепсиса.
  2. Стадия спастическая. На данном этапе проявляются ужу характерные признаки:
    • Гипертонус мышц.
    • Спазм мышц затылка.
    • Трудности с разгибанием ручек и ножек, сжатые кулачки.
    • Опистотонус, то есть судороги, при которых малыш резко выгибает спину и запрокидывает голову назад.
    • Взбухший родничок.
    • Внезапные вскрикивания.
    • Отсутствие мимики или подергивания лицевых мышц.
    • «Синдром заходящего солнца» – запрокидывание головы и закатывание глаз.
    • Отсутствие реакции на громкие звуки и рефлекса Моро (испуга младенцев).
    • Хаотичные частые движения глазами.
    • Угнетение дыхания, остановка сердца.
    • Повышение температуры.

Данные симптомы усиливаются в течение нескольких дней, затем состояние младенца постепенно нормализуется, но неврологические отклонения сохраняются.

Почему в детском организме накапливается билирубин

Билирубин – вещество, которое появляется в результате переработки гемоглобина в детском организме. Существует две формы вещества: растворимая и нерастворимая.

Формы билирубина имеют определенное соотношение в организме, которое считается нормой, это 1 к 3.

Печень перерабатывает нерастворимую форму вещества в растворимую, которая удаляется из организма естественным путем с мочой и калом.

У новорожденных детей печень слаба, а значит, переработка замедляется. В результате пигмент постепенно накапливается, не успевая переработаться, возникает ядерная желтуха. Последствия этого заболевания серьезны.

Доношенность и недоношенность детей также влияет на критическую отметку количества билирубина в крови. Разница составляет до 100 мкмоль.

Такая разница обусловлена физическим состоянием новорожденного – у недоношенных малышей с небольшой массой тела при рождении не полностью развиты внутренние органы, поэтому замедлен процесс переработки билирубина.

В 80% случаев рождения недоношенных детей наблюдается ядерная желтуха.

Лечебная тактика

Все лечебные действия определяются в индивидуальном порядке в зависимости от стадии развития патологии и наличия на ее фоне осложнений. Если болезнь протекает в легкой форме, то в этом случае применяют световую терапию, которая предполагает под собой использование специального оборудования, источающего интенсивный сине-зеленый свет.

Действует он следующим образом – свет обеспечивает структурное изменение молекул непрямого билирубина, из-за чего он становится гидрофильным, то есть, водорастворимым и легко выводится из организма естественным путем. Данная процедура является абсолютно безопасной и безболезненной для ребенка и дает быстрые результаты в 90% случаях.

Если положительных результатов таким образом достичь не удается, то врачи прибегают к другим методикам лечения ядерной желтухи, среди которых инфузионная терапия и переливание крови.

Инфузионная терапия

Этот способ предполагает под собой введение в кровоток различных лекарственных препаратов определенного объема и концентрации.

Если развитие патологии связано с несовместимостью крови матери и ребенка, то в таких ситуациях чаще всего используются растворы иммуноглобулина (ВВИГ).

Он обеспечивает снижение женских антител в организме малыша, благодаря чему останавливается процесс разрушения эритроцитов и происходит нормализация уровня желтого пигмента в крови.

Существует еще один способ лечения ядерной желтухи с применением медикаментов – пероральное введение фенобарбитала. Это средство стимулирует выработку печеночных ферментов, которые обеспечивают преобразование непрямого билирубина в прямой. Однако такой метод считается токсичным и в медицинской практике применяется крайне редко.

Переливание крови

Применяется только в том случае, когда другие методики лечения ядерной желтухи не дают положительной динамики.

Проводится процедура следующим образом – осуществляют забор крови ребенка, после чего очищают ее от женских антител и непрямого билирубина, разводят физраствором, а далее вводят обратно в вену малышу.

При тяжелом протекании болезни может использоваться донорская кровь. Такая терапия обеспечивает быстрое устранение симптомов патологии и способствует практически мгновенному улучшению состояния новорожденного.

Симптомы ядерной желтухи у грудных детей

Ядерная желтуха новорождённых характеризуется поражением ганглиев и ядер нервных стволов в ткани головного мозга при проникновении билирубина сквозь
гематоэнцефалический барьер. Нейроны, подвергаясь его токсическому воздействию, гибнут вследствие нарушений внутриклеточного метаболизма, а ядра мозга приобретают жёлтый цвет.

Болезнь имеет несколько последовательных фаз и начинается обычно на 4–7 день жизни малыша. Первичные признаки сохраняются несколько часов, включают вялость, сонливость, отказ от кормления, монотонный крик, рвоту.

Может наблюдаться «блуждающий взгляд» – отсутствие зрительного фокусирования, даже если что-то привлекает внимание ребёнка. Затем наступает следующий период, который характеризуют:

  • опистотонус (вынужденное положение с выгнутой спиной и запрокинутой назад головой);
  • судороги (ручки сжаты в кулаки – разогнуть их не представляется возможным, подёргиваются мышцы лица), апноэ (остановка дыхания), пронзительный «мозговой» крик, после чего ребёнок переходит в состояние ступора или комы, перестаёт реагировать на внешние раздражители, исчезает сосательный рефлекс;
  • повышение температуры тела.

Описанные симптомы ядерной желтухи новорождённых могут длиться от нескольких суток до нескольких недель. Изменения, наступающие в это время, уже не обратить вспять.

Период частичного исчезновения спастического сжатия мышц, который может быть принят за улучшение – всего лишь промежуточный этап перед окончательным формированием неврологической патологии: ДЦП (детский церебральный паралич), глухота, глубокие нарушения умственного развития.

Существует не только острая, но и хроническая форма ядерной желтухи. Она состоит из двух этапов – фазы гипотонии, гипертонуса мышц и задержки развития моторных (двигательных) навыков и формирования гиперкинетического синдрома (насильственных движений в конечностях).

Диагностические процедуры

Если врач сразу же после рождения малыша диагностировал у него ядерную желтуху, то положительный результат ее лечения гарантирован. Если новорожденный не получает адекватную терапию, то, соответственно, на этом фоне могут возникать различные осложнения, которые чреваты серьезными последствиями.

Источник: https://probol.info/venerologiya/opasnost-yadernoj-zheltuhi-ili-kak-ne-dopustit-razvitiya-sereznogo-zabolevaniya-yadernaya-zheltuha-novorozhdennyh-simptomy-posledstviya-i-lechenie.html

Ядерная желтуха последствия

Ядерная желтуха последствия

После рождения ребенок начинает день за днем адаптироваться к условиям окружающей среды. И не всегда его организм успешно справляется с этим. Иногда он дает ответные реакции, которые проявляются самыми различными состояниями. Среди них находится и ядерная желтуха.

Что такое ядерная желтуха новорожденных

Патология опасна для жизни ребенка, так как при ее развитии происходит активное поражение мозговых клеток концентрированным билирубином, который оказывает на них цитотоксическое действие.

Основным симптомом ядерной желтухи является пожелтение кожных покровов.

Однако наличие иктеричности не служит основанием для постановки диагноза, потому что она также характерна и для других состояний, в том числе и физиологических, возникающих на фоне нормальной адаптации детского организма.

При развитии желтушки в организме детей происходит резкое увеличение билирубина (желтого пигмента), который по кровяному руслу проникает в головной мозг. Здесь он начинает распадаться и оказывать отравляющее действие на клетки, в результате чего они погибают.

Важно знать! Последнее время ядерная желтуха новорожденных диагностируется крайне редко, так как на сегодняшний день родильные отделения оснащены всем необходимым оборудованием, чтобы осуществлять качественный контроль за состоянием младенца сразу же после его рождения. Если и выявляется повышение билирубина в крови, то с помощью медикаментозной терапии его количество в короткие сроки возвращают в норму.

У взрослых также нередко наблюдается желтуха. Но в этом случае она носит вирусный характер и в роли ее провокатора выступает гепатит А, В, С и D. В отличие от ядерной желтушки, при ее развитии происходит поражение клеток печени, а не головного мозга. Однако осложнения также возникают часто и нередко приводят к летальному исходу.

Факторы риска

Причин, по которым у новорожденных может развиться ядерная желтуха, достаточно много. При этом существуют определенные факторы, увеличивающие риски ее возникновения в несколько раз. К таковым относят:

  1. Преждевременные роды. Организм ребенка, который рождается раньше положенного срока, не способен справляться с возложенными на него обязанностями. Кроме того, его печень к этому времени вырабатывает еще незрелые ферменты, которые не могут в полной мере выводить непрямой билирубин, оказывающего на него токсичное действие. Поэтому у недоношенных детей развитие ядерной желтухи фиксируется практически в 2 раза чаще. Усугубляющим фактором является недостаток питания (большинство недоношенных младенцев помещают в специальные боксы, где кормят искусственными смесями) и редкие дефекации, поскольку в этом случае с калом выходит лишь малая часть желтого пигмента из организма.
  2. Подкожные кровоизлияния, возникающие в период родоразрешения. При прохождении через родовые пути ребенок может получить травму, в результате которой у него появляются крупные гематомы. Они представляют собой скопления крови, в которых находится билирубин. Здесь он разрушается и высвобождает большое количество непрямого желтого пигмента, вызывающего токсичное отравление клеток головного мозга.
  3. Резус-конфликт матери и ребенка. В такой ситуации женский организм начинает воспринимать плод как инородное тело, в результате чего дает ответную реакцию в виде выработки особых антител, действие которых направлено против эритроцитов эмбриона. Они проникают к нему через плаценту, вызывая активный распад кровяных тел и провоцируя повышение уровня непрямого билирубина.

Внимание! Наличие резус-конфликта не является поводом для прерывания беременности. При несовместимости крови часто рождаются здоровые дети. А если у них и наблюдается развитие ядерной желтухи, то ее быстро купируют при помощи медикаментозной терапии.

Ядерная желтуха новорожденных в медицине также именуется «билирубиновой энцефалопатией». Она имеет несколько видов, каждая из которых обладает своими характерными признаками:

  1. Асфиксическая. При развитии такой формы у ребенка фиксируется слабый сосательный рефлекс. Он становится раздражительным и капризным. Работа дыхательной системы нарушается, он начинает дышать часто и прерывисто. А в период сна и вовсе дыхание может прекращаться на неопределенный промежуток времени.
  2. Спастическая. Характеризуется поражением клеток головного мозга, что проявляется прерывистым дыханием, постоянным плачем и чрезмерной напряженностью практически всех мышц.

Каждая из этих форм ядерной желтухи опасна для здоровья. Остановка дыхания может привести к летальному исходу, если ее вовремя не заметить и не предпринять соответствующие меры.

Отмирание клеток головного мозга провоцирует различные отклонения в умственном развитии.

Поэтому при наличии симптомов данной патологии ребенок должен постоянно находиться под присмотром медсестры, чтобы в нужный момент ему оказали адекватную помощь.

Симптомы

Рассказывая о ядерной желтухе новорожденных и ее симптомах, в первую очередь следует выделить желтый цвет кожных покровов и склер ребенка. Особенно это отмечается на белках глаз, которые приобретают нездоровый оттенок.

Также определить наличие данной патологии можно по следующим признакам:

  • ребенок много времени проводит в стадии сна, а затем резко просыпается и начинает громко плакать;
  • новорожденный отказывается от самостоятельного сосания груди или делает это очень вяло;
  • у ребенка может повышаться температура;
  • во время сна у него отмечаются частые кратковременные остановки дыхания;
  • при проведении пальпации фиксируется увеличение объемов печени;
  • наблюдается снижение мышечного тонуса, что проявляется запрокидыванием головы назад;
  • судороги нижних конечностей;
  • нарушение слуха и снижение остроты зрения (выявляется при помощи специального обследования у отоларинголога и офтальмолога).

Источник: https://mybabic.com/info/jadernaja-zheltuha-posledstvija/

Ядерная желтуха: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Ядерная желтуха последствия

Ядерная желтуха получила свое название из-за окрашивания ядер головного мозга при патоморфологическом изучении. Такое заболевание еще называют билирубиновой энцефалопатией, оно чаще всего диагностируется у новорожденных детей.

Дети с таким диагнозом страдают от серьезных неврологических расстройств и до конца жизни остаются инвалидами. Распространены случаи летального исхода.

Существует несколько стадий заболевания: асфиксическая, спастическая. Для первой стадии развития характерно постепенное ухудшение состояния пациента, он плохо кушает, становится капризным и т.д.

Ядерная желтуха новорожденных спастической формы считается одной из самых опасных. Она приводит к поражению клеток головного мозга, которые влекут за собой серьезные неврологические отклонения. Чем раньше выявить превышение нормы желтого пигмента, тем проще вылечить заболевание.

Методы диагностики

Лечением ядерной желтухи занимается участковый педиатр, который наблюдает пациента. Он проводит внешний осмотр малыша, назначает ряд диагностических исследований:

  • анализ крови на общие и биохимические показатели;
  • ультразвуковое исследование печени, селезенки;
  • нейросонографию.

При билирубиновой энцефалопатии обязательно назначают развернутый анализ крови по Кумбсу. Считается, что желтый пигмент поражает клетки головного мозга при содержании в плазме крови от 400 мкмоль/л. Такой процесс считается практически необратимым, потому при столь высоких показателях лечение уже не приносит положительных результатов.

По итогам комплексного обследования врач подбирает эффективную схему терапии. Очень важно выявить отклонения на ранних стадиях, это помогает снизить риск развития опасных последствий.

Лечение

Поскольку билирубиновая энцефалопатия у новорожденных сопровождается повышением желтого пигмента крови, то лечение направлено на снижение его количества. При невысоких показателях подбирают специальные медикаменты, которые помогают стабилизировать билирубин. Самыми распространенными метода терапии ядерной желтухи считаются следующие методы.

Фототерапия. Проводится сразу после рождения, когда неонатолог выявляет при осмотре отклонения у малыша. В основе процедуры лежит воздействие на кожу специальных ультрафиолетовых ламп. При этом очень важно, чтобы глаза и пах малыша были закрыты.

Длительность сеанса зависит от степени тяжести заболевания и может длиться до 12 часов в сутки. Курс фототерапии определяется индивидуально исходя из результатов исследования крови на биохимические показатели.

Переливание крови. Применяется только в крайних случаях, когда уровень билирубина считается критически высоким (более 400 мкмоль/л). Кроме того, такая терапия назначается в случае, когда все остальные методы оказались неэффективными.

Больному вводят специальный катетер в пупочную вену, через который поступает плазма. Переливание проводится постепенно, чтобы организм мог адаптироваться.

Внутривенное введение глюкозы. Применяется для того, чтобы восполнить энергетические потери. Ядерная желтуха новорожденных всегда сопровождается потерей аппетита и отказом от грудного вскармливания. Такие дети не набирают нормально вес и не могут полноценно развиваться.

Препараты для поддержания печени и выведения мочи помогают снять интоксикацию организма.

Чаще всего больному проводят комплексную терапию, которая включает в себя несколько методов. При высоких значениях билирубина может потребоваться нахождение мамы и ребенка в стационарных условиях (для фототерапии или переливания крови). Индивидуальную схему подбирает врач исходя из клинической картины пациента.

Возможные осложнения

Возможные последствия такой патологии будут зависеть от тяжести и развития заболевания в том или ином случае, а также от своевременно начатой терапии. Как уже говорилось ранее, ребенок впоследствии может потерять слух и зрение. Однако существуют и более тяжелые осложнения.

В некоторых ситуациях может пострадать мозг, что приведет к неврологическим, психическим и многим другим расстройствам. Ребенок перестает реагировать на различные звуки и даже на голос родителей.

Патологическая желтуха новорожденных

Как было сказано ранее, желтуха новорожденных может быть двух типов. Один из них разобран выше (физиологическая), второй же тип — патологическая желтуха новорожденных — не является такой же безвредной, как первый вид.

Если желтуха продолжается больше месяца, то стоит начать волноваться. Скорее всего, вы столкнулись именно с патологией течения желтухи. Без анализа крови и консультации опытного врача вам не обойтись.

Виды патологической желтухи:

Патологическая желтуха новорожденных: симптомы

Патологическая желтуха новорожденных возникает на первые сутки после рождения в отличие от физиологической желтухи. Также отличительным показателем патологического течения этой болезни является продолжительность желтого окраса кожи ребенка (более 3 недель) и высокий уровень содержания билирубина в крови.

Еще одним симптомом является заторможенность, отказ от пищи или угнетение сосательного рефлекса. Ребенок при желтом окрасе кожи может быть вялым и сонливым. Мышечная гипертония и монотонный крик малыша также могут указать на патологическое течение новорожденной желтухи.

Источник: https://neotravlen.ru/venerologiya/yadernaya-zheltuha-prichiny-simptomy-metody-diagnostiki-i-lecheniya.html

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: