Прегнановая желтуха у новорожденных

Содержание
  1. Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения
  2. Какие дети склонны к желтухе
  3. Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются
  4. Генетическая
  5. Механическая
  6. Вирусная
  7. При нарушениях эндокринной системы
  8. При недоношенности
  9. Ядерная
  10. Резус-конфликт
  11. Последствия
  12. Правильный уход
  13. Осложнения
  14. Профилактика
  15. Затянувшаяся желтуха
  16. Часто задаваемые вопросы
  17. Желтуха новорожденных
  18. Наследственные желтухи
  19. Желтуха при эндокринной патологии
  20. Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  21. Прегнановая желтуха
  22. Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
  23. Прегнановая желтуха: норма или патология?
  24. Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно
  25. Обмен билирубина у новорожденных
  26. Транзиторная желтуха новорожденных
  27. Желтухи новорожденных
  28. Конъюгационная
  29. Гемолитическая
  30. Паренхиматозная
  31. Обтурационная
  32. Шкала Крамера при желтухе новорожденных
  33. Прегнановая желтуха у новорожденных
  34. Синдром Ариеса
  35. Причины прегнановой желтухи
  36. Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока
  37. Методы лечения и прогноз
  38. Желтуха у новорожденных: причины и последствия неонотальная физиология
  39. Причины желтухи новорожденных
  40. Симптомы желтухи новорожденных
  41. Диагностика желтухи новорожденных
  42. Лечение желтухи новорожденных
  43. Последствия желтухи новорожденных

Желтушка у новорождённых, причины её возникновения, виды и методы лечения

Прегнановая желтуха у новорожденных

Появляющаяся еще в роддоме желтушка у новорожденных явление распространённое.

У большинства младенцев на 3-5 день желтеет кожа, зачастую этот процесс не доставляет малышу никакого дискомфорта и постепенно цвет кожных покровов приходит в норму. Но не всегда внешние изменения так безобидны.

Чтобы не впадать раньше времени в панику, важно уметь распознавать, какая начинается желтушка у новорождённых, знать причины и последствия различных форм заболевания.

Какие дети склонны к желтухе

Желтушка в роддоме у новорождённых детей встречается часто, но не у всех. Когда появление физиологической желтушки наиболее вероятно:

  • при многоплодной беременности,
  • при недоношенности,
  • при наличии вредных привычек у мамы,
  • при недостатке йода в организме женщины во время беременности,
  • при травмирующих родах,
  • при использовании стимуляторов родовой деятельности,
  • при сахарном диабете мамы.

Если признаки желтухи сохраняются у детей старше 1 месяца, то это может указывать на развитие патологических процессов:

  • генетических заболеваний,
  • осложнений послеродовых травм,
  • инфицирования младенца во время родов или после,
  • заболеваний желчевыводящих протоков,
  • тяжёлых заболеваний печени.

Для установления истинной причины желтухи у ребенка необходимо обратиться к врачу. Возможно, нет поводов для беспокойства, и желтизну кожи вызывает желтуха грудного вскармливания. Прегнановая желтуха возникает из-за повышенного содержания в организме мамы гормона пренандинола.

Во время лактации он попадает в грудное молоко, а при кормлении — в организм малютки. Такая затянувшаяся желтушка у новорождённого легко поддается лечению, достаточно отлучить его от груди на 2-3 дня.

Возникнуть прегнановая желтуха может и у малышей постарше, когда им уже 2 месяца, но у трехмесячных детей этот вид желтухи уже не встречается.

Желтуха у годовалого ребенка обычно имеет те же признаки и причины, что и у взрослых, и требует обязательного лечения.

Симптомы разных видов желтухи у младенцев и как они устраняются

Что такое желтушка у детей? Желтуха у детей так же, как и у взрослых, проявляется вешними изменениями цвета кожи и склер. Но виды желтухи отличаются у новорождённых. Несмотря на схожие симптомы, некоторые формы заболевания могут встречаться только у детей определённого возраста. Неонатальная желтуха у новорождённых бывает 2 видов:

  • физиологической,
  • патологической.

Развитие физиологической желтухи у детей происходит благодаря особенности развития их организма, не способного расщеплять то количество билирубина, которое вырабатывается.

Поэтому его содержание начинает расти и это отражается на цвете кожи.

В тех случаях, когда послеродовая желтушка у некоторых новорождённых не прошла в роддоме, но врачи не находят угрозы для здоровья малыша, маму вместе с ребенком выписывают домой.

Медики различают 5 степеней желтухи. Определить примерное содержание билирубина в крови можно по внешнему виду малыша и пожелтевшим частям тела.

Шкала Крамера говорит о том, что при пигментации лица и шеи содержание билирубина поднимается выше 80 мкмоль/л, что является нормальным для первых двух дней жизни. На 2-5 день норма билирубина не должна превышать 225 мкмоль/л.

При этом желтушность второй степени распределяется на область спинки и животика до пояса, а при третьей до локтей и коленей. Через 2-3 недели послеродовая желтушка проходит без лечения.

Если же кожные покровы имеют большую площадь желтушности, то болезни присваивается 4 или 5 степень и врачи помогают малышу медикаментозно.

Физиологическая и патологическая желтуха у новорождённых имеют разную природу. Для того чтобы отличить одну от другой, важно знать механизм развития болезни и симптомы заболеваний.

Физиологическая

Наиболее распространённая желтуха у новорождённых. Эта форма вызывает изменение цвета кожи обычно на 3 день после рождения. Бирирубин в крови резко возрастает, а затем постепенно снижается.

В большинстве случаев желтушка этого вида у новорождённых не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно чаще прикладывать малыша к груди, больше бывать на свежем воздухе.

Летом способствовать выводу билирубина будут солнечные ванны.

Если желтушка физиологическая у младенцев держится, и билирубин не снижается, лечение может быть дополнено фототерапией, капельницами глюкозы и активированным углем.

Когда остановить рост билирубина в условиях роддома не удаётся, новорождённому вместе с мамой придется пролечится в стационаре. Сколько лежат в больнице с желтушкой, зависит от того, как быстро билирубин перестает держаться на высоком уровне и малыш идет на поправку. Обычно этот срок составляет около 2 недель.

Генетическая

Наследственные желтухи встречаются 3 видов.

  • Синдром Жильбера. Лечить желтушку у новорождённых в данном случае принято фенобарбиталом. Он быстро снимает желтушность, когда ребенок рождается с такой патологией.
  • Синдром Криглера-Наджара. Родившись с I типом этого заболевания, новорождённые начинают желтеть с первого дня жизни. Фенобарбитал не снимает пигментацию, но эффект приносит фотолечение. Осложнением становится развитие ядерной желтухи, поэтому иногда прибегают к переливанию крови. Синдром второго типа снимается фенобарбиталом.
  • Синдром Люцея-Дрископа. Также передаётся генетически, проявляется с первых дней жизни и может грозить развитием ядерной желтухи.

Механическая

Механическая желтуха возникает у новорождённых, когда затруднён нормальный отток желчи к двенадцатипёрстной кишке. В какой форме проявляется это заболевание:

  • кожа не просто желтеет, а имеет зелёный оттенок,
  • появляется сухость и зуд,
  • кал становится белым,
  • темнеет моча,
  • селезёнка увеличивается,
  • повышается билирубин.

Лечение в данном случае чаще всего бывает оперативным.

Вирусная

У новорождённого ребенка могут диагностировать желтуху, вызванную гепатитами. Ребёнку этот вид заболевания часто передаётся от больной матери во время естественных родов, либо от больных родственников.

При нарушениях эндокринной системы

Детская желтуха иногда обусловлена нехваткой гормонов щитовидной железы. Проявляться болезнь начинает на 2-3 день и затягивается до 3-5 месяцев. Также проявление желтухи возможно, когда дети рождаются у женщин с диабетом. Желтушный синдром тоже имеет затяжной характер.

При недоношенности

У недоношенных детей диагностика затрудняется тем, что первые симптомы появляются уже на первый день. Поэтому у недоношенных новорожденных лечение начинается с лабораторных исследований. Если прирост билирубина в норме и других отклонений не выявлено, лечится малыш будет стандартными средствами. Продолжительность неонатальной желтухи у недоношенных может достигать 3 недель.

Ядерная

Это то, чем опасна затянувшаяся желтуха у новорожденных. Почему развивается ядерная желтуха? Все разновидности болезни сопровождаются повышением билирубина. В неонатальном периоде он способен влиять на клетки мозга и вызывать необратимые изменения.

На начальных стадиях новорождённый выглядит вялым, часто срыгивает, появляется рвота. Постепенно затылочные мышцы ослабевают, набухает большой родничок, снижается сосательный и другие рефлексы, появляется брадикардия и судороги. Процесс может затягиваться на несколько недель, после чего появляется кратковременное улучшение.

После ядерной желтухи появляются ДЦП, ЗРП, глухота и другие неврологические осложнения.

Резус-конфликт

Что такое гемолитическая желтуха у новорождённых? Эта патология развивается из-за несовместимости мамы и ребенка по группам крови. Чаще всего появляется желтушка при резус-конфликте. Дети при этом заболевании начинают желтеть уже в первые часы жизни.

Малыши сонные и вялые. При осмотре врач обнаружит увеличенные селезёнку и печень. Желтушка гемолитическая у новорождённых требует незамедлительного лечения.

Главное — не допустить развития ядерной желтухи, при которой избыточный билирубин будет негативно воздействовать на клетки мозга.

Как лечить гемолитическую желтуху у новорождённых? Дело в том, что бороться с этой формой заболевания легче до появления малыша. Предупредить резус-конфликт можно следующими мерами:

  • постоянный контроль антител и гемализинов во время беременности,
  • бережное отношение к своему здоровью,
  • употребление антирезусного иммуноглобуллина в первые два дня после рождения малыша.

Продолжительность и методы лечения малыша, родившегося с резус-конфликтом, зависит от степени заболевания. Применяется светолечение, капельницы с глюкозой. При тяжелых формах может потребоваться переливание крови.

Последствия

В большинстве случаев последствия желтушки у новорождённых не проявляются. По мере нормализации уровня билирубина, цвет кожи восстанавливается.

Неприятные последствия желтухи у новорождённых могут возникнуть из-за отсутствия своевременной диагностики и развития патологических процессов. Осложнения будут зависеть от провоцирующего их заболевания.

Правильный уход

Если желтушка протекает без отклонений и маму из роддома выписали с малышом домой, а не в стационар, то какой новорождённому необходим уход?

  • солнечные ванны, которые заменят больничное фотолечение,
  • частое прикладывание к груди и обильное питье,
  • полноценное питание мамы,
  • прогулки.

О том, сколько должен «загорать» новорождённый лучше посоветоваться с врачом, чтобы избежать перегрева и ожогов.

Осложнения

Редко желтушка прогрессирует и дает осложнения. То на сколько тяжелыми они окажутся, напрямую зависит от того, как быстро родители обратятся к врачу. Если появились тревожные симптомы, но выявить их удалось быстро, тяжелых последствий можно избежать.

Вероятные осложнения:

  • развитие альбуминемии, недостатка альбумина в крови,
  • интоксикация тканей органов билирубином,
  • ядерная желтуха,
  • судороги.

Профилактика

Профилактические меры необходимо принимать еще во время беременности. Для этого нужно следить за своим здоровьем и обезопасить себя от любых инфекций, отказаться от вредных привычек, часто гулять и правильно питаться.

После рождения малышу необходимо полноценное грудное вскармливание, прогулки, лучше на солнышке. А маме больше пить для восстановления водного баланса и отдыхать для лучшей лактации.

Затянувшаяся желтуха

Затяжная желтуха способна держаться больше двух, а у недоношенных детей — больше четырех недель.

Такая длительность заболевания иногда говорит о том, что инфицирование плода произошло еще в материнской утробе. Клетки печени в данном случае оказываются под воздействием токсических веществ.

Как лечить желтушку после месяца? Фотолечение и капелиницы с глюкозой дополняются гепатопротекторными и желчегонными препаратами.

Причиной затянувшейся желтухи могут стать индивидуальные особенности новорождённого, благодаря которым малыш просто не может перерабатывать билирубин так же быстро, как остальные. Поэтому у него этот процесс проходит медленнее, а следовательно дольше.

Также поменять цвет кожи и склер может прививка против гепатита В. Симптомы должны постепенно пройти самостоятельно.

Важным вопросом является: не опасно ли вакцинировать ребёнка от гепатита В во время желтушки? Доктор Комаровский утверждает, что отказываться от прививки не нужно. Неонатальная желтуха не является противопоказанием. А отличить нормальную желтуху от патологической должен врач, а не сама мама. Поэтому при любых внешних изменениях малыша необходимо показать его специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Когда проходит желтушка?

Обычно цвет кожи восстанавливается за 10-14 дней.

Для чего нужно лечение лампой?

Лампа излучает ультрафиолет, способствующий расщеплению билирубина. Такой же эффект дают солнечные ванны.

Что делать если желтушка не проходит больше месяца или двух?

Если организм не избавляется от билирубина, это может свидетельствовать о заболеваниях печени или желчевыводящих протоков. Иногда малыш просто медленнее перерабатывает билирубин, чем большинство детей. Принимать решение о том, как избавиться от затянувшейся желтухи самостоятельно не нужно, необходимо срочно обратиться к врачу.

Почему желтушка у новорождённых не заразна?

Заболевание вызывают естественные процессы развития, а не вирусы, поэтому и передаваться она не может.

Желтуха у новорожденных. Доктор Комаровский.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/zheltuha/vidy-i-priznaki-zheltushki-u-novorozhdyonnyh

Желтуха новорожденных

Прегнановая желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни.

Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией.

Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка.

По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома.

Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга.

Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные.

На основании лабораторных критериев, т. е.

повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику.

Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина.

Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено.

Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка.

Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее.

Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу.

В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, – нарушение захвата билирубина гепатоцитами.

Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип).

При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход.

II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина.

Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев.

Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха.

Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых.

Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель.

Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния – билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота.

Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами.

В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень – желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень – желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V – тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва.

Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В.

С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние.

Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/neonatal-jaundice

Прегнановая желтуха: норма или патология?

Прегнановая желтуха у новорожденных

Пожелтение кожи новорожденных — явление хорошо известное. Но прегнановая желтуха остается необъяснимой: её причиной считается материнское молоко.

От четверти до половины всех рожденных детей на 3-4 день своей жизни заболевают желтухой. Среди недоношенных доля желтушных детей доходит до 90%. Кожа, слизистые оболочки, склеры глаз младенцев окрашиваются в желтый цвет.

Желтушный синдром новорожденных — и прегнановая желтуха как одно из его проявлений — естественное проявление адаптации организма ребенка к жизни во внешней среде. Но в некоторых случаях это может быть тяжелой болезнью, которая грозит малышу инвалидностью и даже летальным исходом.

Поэтому молодым мамам надо иметь представление о том, какие бывают желтухи новорожденных, чтобы не волноваться понапрасну или, наоборот, вовремя забить тревогу — в серьёзных случаях.

Транзиторная желтуха новорожденных — физиологическая, прегнановая — проходит бесследно

К середине первой недели жизни ребенка педиатр, осматривающий его вдруг заявляет, что кожа лица и слизистая оболочка глазного яблока новорожденного стали «иктеричными» — т.е. пожелтели.

Патология это или нормальное физиологическое явление? Врачи отвечают, что детская желтушность — пограничный процесс: являясь нормальным, он должен контролироваться, т.к. существует возможность неблагоприятного развития.

Синдром желтухи связан с появлением в крови особого вещества — билирубина.

Обмен билирубина у новорожденных

После рождения, в крови ребенка начинается распад фетального гемоглобина — F (HbF), осуществлявшего кислородный обмен внутри утробы матери.

Этот гемоглобин лучше связывает и переносит кислород, но легко распадается при изменении температуры и кислотности крови. Образуется новый гемоглобин А(НbA), более стойкий к колебаниям среды.

Он-то и станет основным в эритроцитах крови нового человечка.

https://www.youtube.com/watch?v=YxA4I3DDe_c

Распад фетального гемоглобина происходит так: от его молекулы отрывается железо, затем белок глобин, оставшаяся часть превращается в билирубин — желчное соединение красного цвета (билирубин в переводе — красная желчь).

Красный остаток гемоглобина связывается с альбумином — белком плазмы крови. Полученное соединение называется непрямым, свободным билирубином. Это яд для тканей младенца, особенно для клеток мозга. Он нерастворим в воде, поэтому через почки не выводится. С потоком крови непрямой билирубин попадает в печень.

Здесь билирубин-альбуминовый комплекс под действием ферментов превращается в легко растворимое соединение. Чтобы процесс быстро осуществлялся, в печени младенца должны в достаточном количестве присутствовать:

  • Y- и Z-протеины в цитоплазме;
  • фермент уридиндифосфатглюкуронилтрансфераза (УДФГТ);
  • глюкуроновая кислота;

Последовательно соединяясь с белковыми молекулами (Y- и Z-протеины), глюкуроновой кислотой, билирубин превращается в растворимый комплекс, проходит через желчные протоки в кишечник, обрабатывается живущей там флорой и с калом выводится из организма.

Транзиторная желтуха новорожденных

Транзиторная или физиологическая желтуха — естественное явление послеродового развития ребенка, адаптация организма к существованию во внешней среде.

Распад гемоглобина и образование билирубина начинаются в первый день жизни и нарастают к 2-3 дням. Печень младенца имеет к этому времени только 5% нужных веществ и ферментов. Желчные протоки недостаточно просторны для выведения билирубина из организма.

Он остаётся в крови, накапливается и вызывает пожелтение внешних покровов кожи ребенка. Синдром желтушности нарастает до конца первой недели жизни, пожелтение доходит до уровня пупка — не дальше. Не наблюдается увеличение печени и селезенки, нет ускоренного распада эритроцитов и малокровия.

Уровень билирубина повышается максимум до 200 мкмоль/л.

По такому сценарию развивается физиологическая желтуха у большинства только что рожденных детей. Это желтуха транзиторная, т.е. проходящая, временная. На второй неделе жизни повышается активность печеночных ферментов, приходят в норму желчные протоки, организм налаживает вывод билирубина, и через 10-14 дней физиологическая желтуха проходит.

Желтухи новорожденных

Обмен билирубина у новорожденных осложняется многими факторами, с учетом которых различают несколько видов желтухи новорожденных.

Конъюгационная

Конъюгационная желтуха развивается из-за недостаточной способности печени выводить билирубин; к этому виду относятся:

  • физиологическая;
  • желтуха семимесячных детей: недоношенные младенцы тоже переносят физиологическую желтуху, только в более выраженной форме и длится она дольше;
  • полученная с генами от родителей (синдром Жильберта и др).
  • желтуха от материнского молока (синдром Ариеса);
  • желтуха, связанная с кислородным голоданием — асфиксией;
  • лекарственная желтуха;
  • желтуха по причине гипотериоза — пониженной функции щитовидной железы, которая связана с работой печени.

Гемолитическая

Сопровождается патологическим разрушением гемоглобина младенца материнскими антителами. Причина — несовпадение крови ребенка и матери по резус-фактору.

Паренхиматозная

Врожденное поражение печеночной ткани; гепатиты различного происхождения.

Обтурационная

Наличие в печени повреждённых протоков, мешающих транспортировке желчи.

Любая желтуха связана с гипербилирубинемией — повышенным содержанием билирубина в крови. Стенки кровеносных сосудов у новорожденных имеют барьер проницаемости, если же количество свободного билирубина превысит критическое, этот тканевый яд просочится и станет отравлять организм.

В первую очередь пострадает центральная нервная система. Отравление мозга билирубином называется ядерной желтухой или энцефалопатией. Даже если минует угроза летального исхода, ребенок после такого осложнения остаётся инвалидом с необратимым поражением ЦНС.

Чтобы вовремя заметить патологическое развитие, существует визуальный метод диагностики — шкала Крамера.

Шкала Крамера при желтухе новорожденных

Осмотр кожных покровов ребенка позволяет определить степень накопления билирубина в крови и вовремя принять меры по его снижению когда это становится критично. Желтуха по Крамеру имеет градацию, указанную в таблице ниже.

Примечание: мкмоль/л  — микромоль на литр

Степень желтушностиСимптомыУровень билирубина
Первая степеньЖелтушные участки на лице и шее80 мкмоль/л
Вторая степеньПожелтение распространяется на плечи, спину, живот до пупка150 мкмоль/л
Третья степеньЖелтеет вся кожа до локтевых и коленных сгибов200 мкмоль/л
Четвертая степеньВсе тело, кроме подошв и ладоней желтого цвета250 мкмоль/л
Пятая степеньПожелтело 100% кожных покровов350 мкмоль/л

Если первая и вторая степени не внушают тревоги — это транзиторная желтуха новорожденных, то третья и выше степени желтушности — это патологические симптомы и требуют усиленного лечения.

Прегнановая желтуха у новорожденных

Одним из вариантов физиологической транзиторной желтухи является детская желтуха от материнского молока. У 2-х процентов младенцев при грудном вскармливании развивается повышенное содержание билирубина в крови. Новорожденные на искусственном питании таких симптомов не имеют. Причина эого явления пока не установлена.

Некоторые исследователи полагают, что преобразованию билирубина в печени и выводу его из организма мешает прегнандиол, содержащийся в крови матери. Прегнандиол — продукт взаимодействия двух женских гормонов прогестерона и эстрогена. От названия тормозящего гормона и болезнь этого рода получила название прегнановая желтуха.

Синдром Ариеса

Впервые связь между повышением уровня билирубина и грудным вскармливанием установил И.М.Ариес, его именем и был назван синдром желтушности в результате питания грудным молоком. Три фактора влияют на этот процесс:

  • присутствие прегнандиола в молоке матери;
  • недостаточная способность печени выводить билирубин в первые дни жизни;
  • позднее отхождение кала новорожденного (спустя 12 часов после рождения) — билирубин из кишечника успевает вновь всасываться в кровь.

Причины прегнановой желтухи

  • I. Причина № 1 — само молоко матери, его состав. В случаях, когда ребенок переводился на искусственное питание и лишался материнского молока, желтуха проходила в течение 2-х дней; при возобновлении грудного вскармливания её симптомы возвращались.
  • II. Причиной могло стать первоначальное голодание и снижение веса после рождения. Доказано, что частое прикладывание к груди, усиленное питание снижают уровень билирубина. Ребенок при грудном вскармливании получает меньше калорий, чем при искусственном питании. Из-за недостатка пищи может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника в кровь.
  • III. Использование лекарств, стимулирующих роды, могло повлиять на способность печени связывать и выводить билирубин.
  • IV. Факторы, вызывающие повышение билирубина у всех детей: преждевременные роды; генетическая предрасположенность; заболевания щитовидной железы; кислородное голодание после родов. Эти факторы повышают вероятность развития и желтухи грудного молока.

Симптомы и диагностика детской желтухи от материнского молока

  • Прегнановая желтуха начинается в первый день вскармливания и продолжается от 3-х недель до полутора месяцев. Если пожелтение в эти сроки не проходит, значит, причиной его было не материнское молоко. Желтуха из-за гипотиреоза держится до 6 месяцев. Есть риск спутать её с прегнановой и запоздать с лечением.
  • Пожелтение редко достигает 3-й степени по шкале Крамера. В основном, желтеет кожа на лице, плечах до пупка.
  • Отмена грудного вскармливания на 2-3 дня и понижение в это время уровня билирубина на 85 мкмоль/литр — четкий симптом прегнановой желтухи.
  • пожелтение сопровождается легкой интоксикацией: вялость, анемия, сонливость.

Важно: при прегнановой желтухе не рекомендуется отнимать ребенка от груди, надо кормить его как можно чаще.

Методы лечения и прогноз

  1. Главный метод предотвращения и лечения желтухи — как можно чаще кормить ребенка грудью: 8–12 раз в сутки, не исключая ночное время.
  2. Увеличить потребление жидкости, вводить её с помощью капельницы.
  3. Хорошие результаты дает фототерапия: тельце младенца с защищенным лицом надо как можно чаще подставлять под лучи солнечного света или лампы.
  4. Свободный билирубин под действием света переходит в растворимую форму и выводится через почки.

Последний метод имеет осложнения:

  • ожоги на тельце ребенка;
  • обезвоживание его организма из-за перегрева;
  • аллергия.

Синдром Ариеса, как и физиологическая желтуха проходит бесследно и не вызывает осложнений. Но это не значит, что состояние ребенка в это время не нуждается в строгом врачебном контроле. Всегда есть риск обнаружить вместо транзиторной формы патологическую желтуху, которую надо срочно лечить.

3 Комментария

Источник: http://gepatolog.com/jaundice/pregnanovaya-zheltuha/

Желтуха у новорожденных: причины и последствия неонотальная физиология

Прегнановая желтуха у новорожденных

Желтуха — это состояние, которое характеризуется окрашиванием прежде всего слизистых оболочек, а затем уже и кожных покровов в жёлтый цвет.

Данное состояние может быть как физиологическим, что не является опасным и быстро проходит самостоятельно, так и патологическим (желтая окраска обусловлена повышенным уровнем билирубина).

При патологии, особенно у новорожденных, желтуха сигнализирует об опасности для жизни маленького пациента и требует срочного лечения.

Причины желтухи новорожденных

Причиной физиологической желтухи является несовершенство ферментативных систем печени новорожденного.

В результате незрелости печени, она не может в полной мере метаболизировать весь билирубин, образующийся в результате разрушения эритроцитов, что и приводит к изменению окраски слизистых и кожи на жёлтый.

Физиологическая желтуха, как правило, развивается на второй день жизни и самостоятельно проходит в течении перво недели.

В зависимости от этиологии, патологические желтухи могут быть врожденные и приобретенные. Согласно патогенетической классификации они делятся на:

1. Гемолитическая (в следствии усиленного разрушения эритроцитов). Причинами, вызывающими данный тип желтухи, могут быть следующие заболевания:

  • ферментопатии и мембранопатии эритроцитов;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • талассемия;
  • полицетемия;
  • гемолитическая болезнь.

2. Печеночная (нарушение функций печени). Причины:

  • инфекционные поражения печени (гепатиты, токсоплазмоз, герпес и др.);
  • сепсис;
  • наследственные заболевания (галактоземия, муковисцидоз);
  • недоношенность;
  • наследственные заболевания (синдромами Жильбера, Криглера-Найяра и др.);
  • нарушения эндокринной системы (сахарный диабет, гипетериоз);
  • травма во время родов, асфиксия;
  • результат приема лекарственных препаратов (левомицетин, салицилаты, сульфаниламиды, хинины, большие дозы витамина К);
  • прегнановая желтуха.

3. Механическая (связана с нарушением оттока желчи). Причины:

  • врожденные пороки развития (атрезия, гипоплазия) желчевыводящих путей;
  • внутриутробная желчекаменная болезнь;
  • синдром сгущение желчи;
  • кишечная непроходимость;
  • сдавление желчных протоков опухолью или выпотом;
  • пилоростеноз.

Это самые распространенные причины, которые могут вызывать данное состояние, однако не исключена желтуха смешанного генеза (комбинация нескольких факторов и заболеваний).

Симптомы желтухи новорожденных

Основной симптом при любом виде желтух является окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Первыми начинаю окрашиваться слизистые, заметить это можно на склерах глаз и слизистой полости рта, а спустя некоторое время (зависит от скорости прогрессирования процесса, чаще через сутки) кожа начинает приобретать желтый оттенок.

При физиологической желтухе изменение цвета является единственным признаком, общее состояние ребенка не меняется и никаких других симптомов не наблюдается. Желтезна уходит самостоятельно через 7-10 дней, не оставляя после себя никаких следов. Что касается патологической, здесь все зависит от причины (заболевания), которая стоит за данным состоянием.

Симптомы могут быть самые разнообразные, те которые присущи тому заболеванию, которое привело к развитию желтухи.

Диагностика желтухи новорожденных

Диагностика, как правило, не составляет труда. Желтуха выявляется визуально врачом и мамой с первых дней её появления.

Рекомендуем:   Жаропонижающие средства при высокой температуре у детей

Существует шкала Крамера, которая позволяет предположить вероятный уровень билирубина в крови визуально оценив внешний вид:

  • 1 степень — наблюдается пожелтение только головы и шеи (предположительной уровень 80 мкмоль/л);
  • 2 степень — желтушность спускается до уровня пупка (предположительный уровень 150 мкмоль/л);
  • 3 степень — желтеет все тело до уровня коленей (предположительный уровень 200 мкмоль/л);
  • 4 степень — желтеет все тело за исключением ладоней и подошв (предположительный уровень 300 мкмоль/л);
  • 5 степень — вся поверхность кожи приобретает желтую окраску (предположительный уровень 400 мкмоль/л).

Данная шкала позволяет быстро оценить уровень билирубина в крови, благодаря чему врач может предположить диагноз и назначить лечение до получения результатов лабораторных исследований.

Однако, без лабораторных и инструментальных исследований не обойтись, для подтверждения или уточнения диагноза проводят:

  • общий и биохимический анализы крови матери и ребенка (особое внимание уделяется уровню билирубина, для новорожденный нормой является 23,1 мкмоль/л);
  • общий анализ мочи;
  • печеночные пробы;
  • тест Кумбса;
  • определения уровня гормонов щитовидной железы;
  • проведение ИФА и ПЦР для определения наличия инфекционного заболевания;
  • УЗИ печени;
  • МРТ или КТ исследование;
  • ФГДС.

Данный анализы и процедуры назначаются врачом в зависимости от клинических симптомов и его предположений.

Лечение желтухи новорожденных

Как уже упоминалось ранее, физиологическая желтуха не нуждается в какой-либо терапии и проходит самостоятельно. В качестве профилактики и уменьшения выраженности желтухи, рекомендуется раннее начало грудного вскармливания (с первых часов жизни) в достаточном количестве. У новорожденных с желтухой частота кормления должна составлять от 8 до 12 раз в сутки (без ночного перерыва).

В случае невозможности грудного вскармливания прибегают к внутривенному введению жидкости (физ. раствор, аскорбиновая кислота, глюкоза, витамины). Для ускорения связывания и вывода билирубина можно назначать фенобарбитал (только при нормальной функции печени). Можно использовать физиотерапевтические процедуры, самой эффективной является фототерапия (могут быть осложнения).

Кроме перечисленных мероприятий при патологических желтухах могут назначаться препараты и процедуры, которые необходимы для лечения того или иного заболевания, вызвавшего желтуху.

Последствия желтухи новорожденных

Как правило, физиологическая желтуха проходит не оставляя после себя никаких последствий, но, в некоторых случаях, при нарушении механизмов адаптации и действии провацирующих факторов она может переходить в патологические формы. Прогноз и последствия патологических желтух зависит от болезни или состояния её вызвавшего, такие дети ставятся на диспансерный учет и некоторое время наблюдаются у педиатра и детского невролога.

https://www.youtube.com/watch?v=fm6bua2DiU8

Желтуха новорожденных коварное состояние, так как очень часто является физиологической и не всегда можно вовремя и точно установить правильный диагноз. По этому, при появлении желтухи необходимо срочно сообщить врачу и провести комплекс анализов и диагностических процедур, для исключения патологии.

Источник: https://DetMed.info/zheltuha-u-novorozhdennyh

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: