Противопоказания к холецистэктомии

Содержание
  1. Что такое холецистэктомия – когда и как проводят операцию
  2. Зачем нужна холецистэктомия
  3. Показания к проведению
  4. Противопоказания
  5. Типы оперативного вмешательства
  6. Лапароскопическая холецистэктомия
  7. Лапаротомия
  8. Мини-доступ
  9. SILS-холецистэктомия
  10. Подготовка к холецистэктомии
  11. Как удаляют желчный пузырь
  12. Цена операции
  13. Послеоперационный период
  14. Восстановление после удаления желчного пузыря
  15. Возможные последствия
  16. Выводы
  17. Удаление желчного пузыря: методики и возможные осложнения
  18. Когда требуется удаление
  19. Методики операций
  20. Холецистэктомия открытым методом
  21. Особенности лапароскопической холецистэктомии
  22. Удаление по технологии NOTES
  23. Правила подготовки к операции
  24. Как проходит послеоперационный период
  25. Какие бывают осложнения
  26. Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период
  27. Операция нужна
  28. Показания к операции
  29. Холецистит
  30. Желчнокаменная болезнь
  31. Прочие заболевания
  32. Функциональные расстройства
  33. Хологенная диарея
  34. Противопоказания для проведения холецистэктомии
  35. Особенности операции
  36. Полостная операция
  37. Лапароскопия
  38. Вмешательство с минидоступом
  39. Предоперационный период – подготовка
  40. После операции
  41. Показания к удалению желчного пузыря: холецистэктомия при камнях
  42. В каких случаях назначается холецистэктомия?
  43. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – описание и признаки
  44. Виды терапии желчнокаменной болезни
  45. Противопоказания к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря

Что такое холецистэктомия – когда и как проводят операцию

Противопоказания к холецистэктомии

Болезни желчного пузыря редко лечатся консервативно. Холецистэктомия, в ходе которой орган удаляется, пока единственный метод стопроцентного избавления от желчных камней, полипов, опухолей.

Обычно операцию планируют и проводят лапароскопическим методом. К тому же цены на лапароскопию сравнялись с операциями старым методом.

При наличии показаний, а также в экстренных ситуациях, показана лапаротомия – оперативное вмешательство через большой разрез.

Зачем нужна холецистэктомия

Один из жизненно необходимых процессов для организма человека – пищеварение. Без питательных веществ, витаминов, микроэлементов невозможно здоровое существование. Переработка пищи состоит из множества химических реакций, от результата которых зависит общее состояние человека.

Важным звеном в пищеварительной цепочке является желчный пузырь. Он работает под контролем гормонов и ферментов в «тандеме» с печенью и кишечником. Накопление и обработка желчи – главная задача органа. За день здоровый ЖП пропускает через себя 2 л печеночного секрета, порционно выбрасывая его в желудок.

Желчь имеет сложный состав, на качество которого влияют различные факторы. Изменения в обменных процессах, длительный застой в полости ЖП, воспалительные процессы приводят к развитию болезней.

На начальных стадиях большинство из них протекает бессимптомно, что становится причиной позднего обнаружения патологии, когда коррекцией питания уже ничего не изменить.

В этом случае патологический процесс практически невозможно остановить.

Формирование конкрементов (при ЖКБ) – одна из самых частых и коварных патологий. Даже после успешных попыток очистить ЖП от камней, они гарантированно появятся снова.

Поэтому, для медицинских специалистов удаление желчного пузыря (холецистэктомия) на сегодня является единственным надежным способом избавиться от болезни и предупредить осложнения, которые опасны для жизни пациента.

Показания к проведению

Решение об удалении желчного пузыря хирург принимает при диагностировании следующих заболеваний:

Название патологииОписаниеОсложнения нелеченных форм
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)Характеризуется образованием камней в полости пузыряОстрый холецистит, миграция камней в желчные протоки с последующей их закупоркой, эмпиема желчного пузыря, пробитие камнем стенки, перитонит
Полипы желчного пузыряРазрастание клеток слизистой, железистой ткани, как реакция на воспаление, заражение паразитами, нарушение обмена холестеринаМалигнизация (перерождение) полипа в злокачественное новообразование – рак ЖП
ХолангитВоспаление слизистой желчных протоковМеханическая желтуха, конкременты в желчевыводящих путях, абсцесс печени, билиарнозависимый панкреатит
Рак желчного пузыряНовообразования онкологического генеза появляются при активном разрастании раковых клетокМетастазы (вторичные опухоли), перекрытие протока, в запущенных случаях возможен летальный исход

Перечисленные осложнения болезней желчного – это показания для экстренного проведения холецистэктомии. Орган удаляют, если он утратил свои функции.

Вялым и атоничным пузырь может стать при отложении в его стенках солей кальция, холестерина. При длительно нефункционирующем желчном пузыре появляются спайки и рубцы в окружающих тканей. Это затрудняет проведение операции, и увеличивает риск травматизации желчных протоков. Поэтому лечение проводят как можно быстрее.

Иногда потребность в операции возникает в детском возрасте. В редких случаях желчнокаменная болезнь или новообразования диагностируют у детей. Развитию ЖКБ чаще всего способствуют врожденные аномалии желчного пузыря (загиб, удвоение и другие), а опухоли имеют неясную этиологию.

Противопоказания

Несмотря на важность холецистэктомии, при особых состояниях оперативное вмешательство не проводят, а состояние поддерживают лекарствами и диетическим питанием. Противопоказаниями к хирургическому лечению являются:

  • декомпенсированная сердечная недостаточность, инсульт;
  • пониженная свертываемость крови, гемофилия;
  • беременность;
  • абсолютная деструкция органа;
  • разлитой перитонит;
  • гематомы или скопление лимфы в передней брюшной стенке;
  • сильный воспалительный процесс на стыке ЖП и протока.

Обострение хронических болезней и острые инфекции являются поводом для переноса даты операции. Отложить холецистэктомию могут по следующим причинам:

  • при выраженном воспалении в протоках или поджелудочной железе;
  • высокая степень ожирения;
  • множество спаек в брюшной полости;
  • механическая желтуха.

Холецистэктомия назначается с осторожностью при циррозе, язве желудка и 12-перстной кишки. Если полость пузыря наполнена инфицированной желчью и гноем, его дренируют проведением хирургической манипуляции, которая правильно называется холецистостомия (холецистомия – ошибочное название).

Под контролем ультразвука во время холецистоскопии устанавливается холецистостома, через которую откачивают гнойный секрет и устраняют пузырную гипертензию.

После очищения пузыря, рассматривают целесообразность его удаления (холецистэктомия). Но если развивается жизнеугрожающее состояние, все относительные противопоказания отходят на второй план.

Решение об операции хирург принимает, если холецистэктомия является единственным способом спасения жизни больного.

Типы оперативного вмешательства

Холецистэктомия называется плановой, если проводится предоперационная подготовка. Срочная холецистэктомия по неотложным показаниям называется экстренной. По способу проведения различают полостную, эндоскопическую (лапароскопию), SILS-методику и удаление из мини-доступа.

Лапароскопическая холецистэктомия

С появлением новых медицинских технологий у хирургов появилась возможность проводить малоинвазивные операции. Для лапароскопической холецистэктомии не нужен разрез на животе, необходимые манипуляции проводятся через 3 небольших прокола. Они необходимы для введения в брюшную полость лапароскопа и манипуляторов.

Лапароскопическая холецистэктомия весьма болезненна, поэтому проводится под общим наркозом, встречаются случаи применения эпидуральной анестезии. Эндоскопическое оборудование оснащено видеооборудованием, которое, благодаря совершенной оптике и цифровой матрице, в десятки раз увеличивают место операции и выводят его на экран монитора.

Чтобы улучшить видимость и отодвинуть друг от друга органы, в брюшную полость нагнетается теплый углекислый газ. Ловкими и отточенными движениями, наблюдая за происходящим на экране, хирург иссекает пораженный орган, проводит все завершающие внутриполостные манипуляции. По окончании операции троакары извлекают, на разрезы накладывают швы и антисептическую повязку.

После успешно проведенной лапароскопической холецистэктомии, больной быстро восстанавливается. После 2-3 дней в стационаре и 5-4 суток дома, человек возвращается к привычной жизни.

Лапаротомия

Открытая холецистэктомия – это традиционная хирургия. Для удаления пузыря требуется значительное рассечение передней брюшной стенки, чаще всего под правым ребром. Длина разреза 15-20 см.

Для пациента это означает длительное восстановление, для хирурга – хороший доступ и возможность контролировать операцию.

Тактильный контакт с тканями и обширный обзор позволяет выполнять сложные манипуляции.

Полостная холецистэктомия проводится в исключительных случаях из-за длительной реабилитации, большего риска послеоперационных осложнений. Для некоторых больных имеет значение эстетическая проблема – после открытой холецистэктомии остается большой некрасивый шрам.

Мини-доступ

При использовании данного способа, холецистэктомия проводится через небольшое трепанационное окно – 3-4 см.

В маленький разрез устанавливают систему ранорасширителей для улучшения обзора и обеспечения пространства для проведения внутриполостных процедур. Из мини-доступа хирурги имеют возможность работать на глубине 20 см.

Для пациента маленький разрез означает сокращение периода реабилитации, минимальную травматичность при наличии противопоказаний к лапароскопии.

SILS-холецистэктомия

Новая разновидность лапароскопической холецистэктомии, для проведения которой достаточно одного двух сантиметрового прокола в области пупка. В него устанавливают латексный монопорт с 4 «входами» для видеокамеры, инструментов и подачи газа.

Через единственный разрез пузырь полностью удаляется, а после извлечения оборудования, пупочное кольцо обязательно ушивается для предотвращения образования пупочной грыжи.

Больные после таких операций восстанавливаются в течение нескольких дней и практически не испытывают послеоперационных болей.

Подготовка к холецистэктомии

Подготовительный период начинается за неделю до операции. Врач осматривает пациента и назначает контрольное обследование:

  • анализ крови на группу крови, резус-фактор;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи;
  • определение свертываемости крови;
  • ЭКГ, флюорографию;
  • УЗИ брюшной полости;
  • МРТ и КТ при необходимости.

Возможно, понадобится дуоденальное зондирование с последующим изучением состава желчного секрета. При подозрении на раковое новообразование, нужна консультация онколога.

Параллельно решается вопрос о виде обезболивания. Анестезиологу важно знать о наличии аллергии на лекарственные препараты. Для особо тревожных пациентов проводится психологическая подготовка.

За 7 дней до операции больного переводят на щадящую диету, исключающую продукты, усиливающие газообразование в кишечнике.

Предоперационный рацион состоит из жидких каш, нежирных кисломолочных продуктов, сухого печенья. Пить разрешается только воду без газа, отвар шиповника, некрепкий чайный напиток без сахара.

Накануне вечером необходимо очистить кишечник клизмой, но за 8 часов до операции употреблять жидкость и еду нельзя.

Как удаляют желчный пузырь

Независимо от способа проведения холецистэктомии, резекция больного органа проводится по схожей схеме. Желчный пузырь иссекают по направлению от шейки, предварительно зажав пузырный проток и кровеносные сосуды. Если доступа к нужной части желчного нет, удаление начинают с широкой части (дна).

Протоки исследуют на проходимость. Если обнаруживают твердые образования, их извлекают, тем самым восстанавливая просвет для свободного прохождения желчи. Хирург накладывает внутренние швы с использованием саморассасывающихся нитей. После операции желчь будет поступать по протокам напрямую в 12-перстную кишку. Холецистэктомия проводится в пределах 1,5-6 часов.

Цена операции

Стоимость хирургического лечения зависит от уровня клиники, вида анестезии и способа проведения операции.

Тип хирургического леченияСредняя цена по Москве
Открытая холецистэктомия65 000 руб.
ЛХЭ операция (лапароскопическая холецистэктомия)85 000 руб.
Мини-доступ61 000 руб.
SILS100 000 руб.

В каждом персональном случае стоимость операции отличается даже в стенах одной клиники.

Послеоперационный период

Ранний послеоперационный период заключается в обеспечении щадящего питания и ограничения физических нагрузок. Основной акцент врачи делают на особенности приема пищи – есть нужно через каждые 3-4 часа в небольшом объеме (порция не должна превышать 1 стакана). Дробное питание поможет привыкнуть системе пищеварения слаженно функционировать без желчного пузыря.

В первые сутки после холецистэктомии в ослабленный организм жидкость и еда поступать не должна. На вторые сутки разрешается пить воду по 2-3 небольших глотка через каждые 20 минут.

В последующем добавляют обезжиренный кефир, отвар шиповника, некрепкий чайный напиток. Начиная со 2 дня, в рацион включают вегетарианские первые блюда, жидкую овсянку на воде, сухое печенье, овощное суфле.

По мере адаптации организма, меню расширяют в соответствии с лечебным столом № 5.

Восстановление после удаления желчного пузыря

Реабилитационный период после холецистэктомии продолжается до 2 лет. В течение этого времени пищеварение перестраивается, органы и железы приспосабливаются «обходиться» без желчного пузыря. Если человек не будет нарушать диету, соблюдать врачебные рекомендации, вести умеренно активный образ жизни, то испытывать дискомфорта и болей в позднем послеоперационном периоде он не будет.

Возможные последствия

По наблюдениям специалистов, около 40 % прооперированных жалуются на тяжесть в правом подреберье, признаки диспепсического расстройства (изжогу, тошноту, изжогу). Это симптомы самого распространенного операционного осложнения – постхолецистэктомического синдрома.

Человек может замечать регулярное появление горечи во рту, если часть желчи попадает в полость желудка. Нарушая врачебные рекомендации, прооперированный рискует спровоцировать воспаление. Опасная реакция может распространиться по всему пищеварительному тракту, сопровождаясь интоксикацией организма.

Если не носить послеоперационный бандаж, может появиться вентральная грыжа. Подозрение на развитие осложнений возникает, если повышается температура тела, появляются сильные боли в животе, может пожелтеть кожа. Подобная симптоматика указывает на необходимость срочного обращения к врачу.

Выводы

Сама по себе успешно проведенная холецистэктомия не гарантирует полного выздоровления. Залогом хорошего самочувствия и положительного прогноза станет осознание необходимости пожизненного соблюдения диеты и дробного режима питания. Облегчая работу своей пищеварительной системы, человек получает прекрасную возможность жить полноценной жизнью без желчного пузыря.

Источник: https://puzyr.info/chto-takoe-holetsistektomiya-kogda-i-kak-provodyat-operatsiyu/

Удаление желчного пузыря: методики и возможные осложнения

Противопоказания к холецистэктомии

Холецистэктомия — это хирургическое удаление желчного пузыря. Операция проводится при образовании камней, бескаменном, острой или хронической форме холецистите, дисфункции, атрофии органа. Резекция выполняется открытым или малоинвазивным эндоскопическим способом.

Когда требуется удаление

Желчь нужна организму для растворения жиров в полости кишечника, ее запасы скапливаются в желчном пузыре и после приема пищи выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, ускоряя переваривание, оказывая бактерицидное действие.

Если в органе образуются конкременты, происходит спазм сфинктера Одди, отток желчных кислот затрудняется, стенки пузыря растягиваются и травмируются, развивается острое воспаление, а так же диспепсические расстройства.

Пациент жалуется на тяжесть и режущие боли в животе после приема пищи, тошноту, рвоту, метеоризм, запоры или диарею, изжогу.

Показания к удалению желчного пузыря:

  • закупорка желчных протоков;
  • конкременты в выводящих путях;
  • острый холецистит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • кальциноз;
  • дисфункция органа;
  • разрыв желчного пузыря;
  • холестериновые полипы;
  • холестероз — отложение липопротеидов на стенках органа.

Врачи имеют различное мнение по поводу того, нужно удалять или нет пузырь при желчнокаменной болезни без клинических симптомов. Большинство хирургов согласны, что операция необходима, если конкременты достигают более 2 см в диаметре, так как существует большая вероятность закупорки протоков. Плановое оперативное вмешательство рекомендуется людям, страдающим сахарным диабетом.

Длительное присутствие камней в желчном пузыре может приводить к образованию кальциноза стенок, карциноме органа, риск малигнизации повышается с возрастом. Вовремя проведенная холецистэктомия исключает такую вероятность, предупреждает развитие осложнений, которые нередко наблюдаются при остром воспалении.

Срочные показания к холецистэктомии — это перфорация желчного пузыря. Это состояние сопровождает следующие заболевания:

  • травма живота;
  • осложнение хронического холецистита;
  • злокачественные опухоли;
  • системная красная волчанка.

Желчные кислоты выходят за пределы органа, способствуют образованию внутреннего абсцесса, холецисто-кишечного свища.

Методики операций

Удаление воспаленного желчного пузыря может выполняться несколькими способами: открытый, лапароскопический и эндоскопический метод.

Полостная операция проводится путем рассечения брюшной стенки, она назначается при остром воспалении, высоком риске инфицирования, перфорации стенок, холедохолитиазе, при камнях крупного размера, которые нельзя извлечь другим способом.

Холецистэктомия открытым методом

Малоинвазивная открытая холецистэктомия проводится под общей анестезией, процедура длится от 30 минут до 1,5 часа.

Хирург делает рассечение брюшной стенки с правой стороны под реберной дугой, выделяет из жировых тканей желчный пузырь, накладывает лигатуру или клипирует желчные протоки, питающую артерию и отсекает пузырь.

Ложе ушивают или прижигают лазером для остановки кровотечения. На операционную рану накладывают швы, которые снимают через 6–8 дней.

При полосной открытой холецистэктомии делают рассечение по белой линии живота, разрез должен обеспечивать хороший доступ непосредственно к желчному пузырю, выводящим протокам, печени, тонкому кишечнику, поджелудочной железе. Показание к операции — перитонит, сложные патологии выводящих протоков, перфорация пузыря, хронический, острый холецистит.

К недостаткам открытой холецистэктомии относятся частые постоперационные осложнения:

  • парез кишечника;
  • вентральные грыжи;
  • сложный и длительный восстановительный период;
  • ухудшение дыхательной функции.

Открытый способ холецистэктомии может проводиться по жизненным показаниям у большого количества пациентов, в то время как удалять желчный пузырь методом лапароскопии можно, только если нет противопоказаний. В 1–5% случаев вырезать орган через небольшое отверстие невозможно. Это связано с особенностями анатомического строения билиарной системы, воспалительным или спаечным процессом.

Особенности лапароскопической холецистэктомии

Наиболее щадящим методом лечения является операция по удалению желчного пузыря лапароскопическим способом.

Вмешательство производят через небольшие проколы в брюшине и пупке, в отверстия вводят специальные инструменты (лапароскоп, троакары), оснащенные видеокамерой, зажимами, ножом — с их помощью накладывают клипсы на кровеносные сосуды и желчный проток, делают резекцию и извлекают пузырь.

Для коагуляции ложа используют лазер или ультразвук. За ходом операции врач следит по монитору. После извлечения троакаров (5 и 10 мм) ставят дренаж на сутки, затем его  его удаляют и раны ушивают рассасывающимся материалом, заклеивают пластырем.

Микролапароскопическая операция выполняется инструментами меньшего диаметра, троакары имеют размер 2 мм и только один из них 10 мм, через который извлекается пузырь. После такого хирургического вмешательства человек быстро восстанавливается, на коже остаются небольшие рубцы.

Лапароскопия — это менее опасный способ лечения, его основным преимуществом является быстрое восстановление пациента, минимальный риск инфицирования. Реабилитация занимает до 20 дней, у человека практически не остается шрамов, не требуется длительная госпитализация и снятие швов, больного выписывают из стационара на 3–4 сутки.

В 10–20% случаев выполняется конверсия — переход от лапароскопической операции на желчном пузыре к открытой. Показанием служит разрыв стенок органа, выпадение камней в брюшную полость, массивное кровотечение, особенности анатомического строения внутренних органов.

Удаление по технологии NOTES

Это эндоскопический метод хирургического вмешательства, который позволяет удалить желчный пузырь без наружных разрезов через природные отверстия.

Технология NOTES выполняется путем введения гибкого эндоскопа через ротовую полость или влагалище. Основным преимуществом операции является отсутствие рубцов на брюшной стенке.

Инновационная методика пока не имеет широкого применения, находится в стадии разработки и клинического тестирования.

Каким способом будет происходить удаление желчного пузыря, решает лечащий врач. Хирург подбирает необходимый метод терапии с учетом формы патологии, общего состояния пациента, наличия сопутствующих недугов.

Правила подготовки к операции

Перед выполнением холецистэктомии человек должен пройти полное медицинское обследование:

  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • УЗИ брюшной полости;
  • холецистография;
  • биохимический анализ крови;
  • комплексное обследование сердца и легких;
  • МРТ, компьютерная томография;
  • колоноскопия, если есть показания.

Диагностические тесты помогают оценить размеры, структуру пузыря, степень заполнения, функциональность, обнаружить конкременты, спайки в брюшной полости.

Перед оперативным вмешательством пациент должен подготовиться — за неделю необходимо прекратить прием препаратов, ухудшающих свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, витамина Е. Нельзя ужинать перед назначенной процедурой, последний прием пищи должен быть не позже 19 часов.

Больному ставят клизму или дают слабительные препараты для очищения кишечника (Эспумизан по показаниям). В день, когда должна проходить операция, запрещается употреблять пищу и пить какие-либо напитки. Перед удалением желчного пузыря купируют приступ, снимают болевой синдром, может потребоваться проведение терапии сопутствующих патологий.

Как проходит послеоперационный период

В течение первых 4–6 часов после холецистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, ему нельзя вставать, есть и пить. Затем разрешают делать по нескольку глотков негазированной воды и аккуратно подниматься под присмотром медицинского персонала. Дренажные трубки извлекают на вторые сутки и заклеивают раневые отверстия.

На следующий день больному можно кушать жидкие каши, кисломолочные продукты. В дальнейшем требуется соблюдение строгой диеты, исключающей жирную, жареную, острую пищу, копчености, крепкий кофе, сладости, спиртное. В первое время необходимо употреблять овсяную кашу, печеные яблоки, легкий суп, отварное диетическое мясо.

Длительность реабилитационного периода после лапароскопической холецистэктомии составляет 15–20 дней, удовлетворительное самочувствие отмечается уже через неделю после выписки из больницы. На протяжении первого месяца пациентам запрещается выполнять интенсивные физические нагрузки, поднимать груз более 2 кг. После полосной операции восстановление может длиться до 2–3 месяцев.

Специального медикаментозного лечения не требуется, для снятия болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Нурофен, Найз), спазмолитики (Но-шпа). Чтобы улучшить переваримость пищи, показан прием пищеварительных ферментов (Креон, Панкреатин).

Через 2 суток после операции разрешается принимать душ, нельзя тереть швы мочалкой, мылом или другими моющими средствами. После гигиенических процедур раны аккуратно промокают полотенцем и обрабатывают антисептиками (йодом, зеленкой). Швы снимают, спустя 1 неделю, эта процедура абсолютно безболезненная.

Какие бывают осложнения

После удаления желчного пузыря могут наблюдаться различные осложнения:

В 20–50% развивается постхолецистэктомический синдром, вызывающий ухудшение общего состояния больного. Причина патологии — не диагностированные болезни пищеварительной системы, ошибка хирурга во время проведения операции. Чтобы максимально снизить риск осложнений, требуется тщательная диагностика в подготовительном периоде.

В большинстве случаев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение 1–6 месяцев. Если в послеоперационном периоде возникли осложнения, присутствуют сопутствующие недуги, следует проводить более длительное лечение, вести здоровый образ жизни, соблюдать диету, принимать лекарственные препараты.

Источник: https://prozhelch.ru/lechenie/udalenie-zhelchnogo-puzyrya.html

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Противопоказания к холецистэктомии

Операция по отсечению желчного пузыря является наиболее частой. Её проводят при патологиях, когда соблюдение диеты и препараты уже не помогают. Действуют открытым методом, лапароскопическим способом, миниинвазивно.

дополнительные материалы, это важно знать.

Операция нужна

Желчный пузырь скапливает желчь, которая требуется для разложения пищи на составляющие. Периодически орган воспаляется, доставляя дискомфорт, рези и болезненные ощущения. Больной испытывает адские муки и готов убрать боль в подреберье любыми средствами.

Кроме индивидуальных признаков болезней (факультетская классификация факторов), нарушение работы органа провоцирует желтуху, перитонит, желчную колику, холангит. Такие осложнения ведут к хирургическому вмешательству.

Показания к операции

Вид вмешательства при удалении желчного пузыря не имеет значения, если у пациента:

  • Острый холецистит, хроническое воспаление органа;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Полипоз;
  • Холестероз;
  • Функциональные нарушения.

Желчный пузырь у человека

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс. Стенка желчного пузыря подвергается патологическим процессам в острой или хронической форме. Временно может наступить улучшение, затем орган рецидивирует.

Хронический холецистит даёт основание провести плановую операцию. Застой желчи проявляется приступами печёночных колик. Рвота и тошнота нередко сопровождают болезнь. При остром воспалении с наличием камней требуется срочное вмешательство хирурга.

К рвоте добавляется сильнейшая боль в подреберье и температура до 38-39 градусов.

Хронической формой холецистита является калькулёзный тип с латентным (скрытым) течением болезни. Холелитиаз характеризуется наличием в протоках или пузыре конкрементов. Лечение заболевания включает литолитические терапевтические процедуры или холецистэктомию.

Желчнокаменная болезнь

Показанием к проведению холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Образования в пузыре провоцируют приступы невыносимой боли. Колики возникают у семидесяти процентов пациентов. Камни вызывают диспепсию, тяжесть в животе, правый бок болит, кожа приобретает желтоватый оттенок. Конкременты нередко приводят к перфорированию органа, способствуют развитию перитонита.

Желчнокаменная патология устраняется в хирургии планово для избегания осложнений. Операция сопровождается дренажом протоков, так как камни часто обнаруживаются именно в них. Эта болезнь носит название холедохолитиаз. Закупорка и воспаление желчных каналов приводит к развитию панкреатита и обтурационной желтухи.

Прочие заболевания

При холестерозе эпителиальная оболочка желчного пузыря покрывается холестерином. Выраженных симптомов заболевание не имеет и открывается случайно. Риск сбоя функций ЖП и вероятность поражения органа – показания к хирургическому вмешательству. Болезнь обособленная, протекает как стадия холелитиаза. В опасности люди старшего возраста с избыточным весом.

Полипоз чреват перерождением полипов в злокачественные новообразования. Поводом к операции становятся полипы свыше 1 см в диаметре на ножке в сочетании с желчнокаменной болезнью.

Холестероз желчного пузыря

Функциональные расстройства

Нарушения функционального характера при отхождении желчи имеют рекомендации к консервативному лечению. Билиарная система (желчные протоки и пузырь) страдает от нарушения моторной функции и тонуса. Изменения в органике отсутствуют, но желчь застаивается или отводится слишком быстро. Последствия неправильной эвакуации пищеварительного секрета провоцируются при:

  • Неврозе;
  • Приёме гормональных контрацептивов;
  • Эндокринных заболеваниях;
  • Табакокурении;
  • Профессиональных нарушениях.

Неправильный отток желчи выражается чувством распирания, бок тянет, возникает запор. Усиленная эвакуация приводит к сильным приступам боли, вздутиям в кишечнике. Повышенная перистальтика провоцирует понос.

Хологенная диарея

Диарея хологенного типа – признак опасной патологии. Наблюдается у больных с нарушенным отделением желчи. Хологенная диарея связана с расстройствами функций желчного пузыря и протоков, воспалительными заболеваниями билиарной системы. При попадании в ободочную кишку желчных кислот, неправильном всасывании в тонком кишечнике появляются такие процессы:

  • Повышение осмотического давления кишечника;
  • Рост экссудации;
  • Сбой перистальтики;
  • Секреция кишечного сока в усиленном темпе.

Обильный водянистый стул может отделяться с примесями непереваренной пищи. Гнойный понос обнаруживается при болезни Крона, дизентерии, язвенном колите. Зеленоватый или жёлтый цвет стула говорит о нахождении в массе желчных кислот. Позывы диареи сопровождаются болью в животе.

Противопоказания для проведения холецистэктомии

Хирургическое вмешательство по удалению желчного пузыря не всегда возможно. Если польза от операции превышает возможный риск смерти больного человека, то врач без колебаний принимает решение оперировать. Противопоказания разделяются на:

К общим показаниям к отказу от проведения холецистэктомии являются тяжёлые сердечно-лёгочные патологии, перитонит, низкая свёртываемость крови, беременность на поздних сроках.

Когда брюшная стенка подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям, лапароскопическая операция не проводится.

Нарушения обменного свойства мешают удалению желчного пузыря, но хирург может взять на себя ответственность по отсечению органа, если это спасёт жизнь пациенту.

Ограничения местного значения характеризуются опытом врача, исправностью оборудования. Если хирург и больной готовы рисковать, то лапароскопию можно провести при холецистите, первом и втором триместре беременности, «фарфоровом» желчном пузыре (когда происходит кальцификация стенок), грыжах. Когда оперативное вмешательство при лапароскопии затруднено, доктор делает полостной разрез.

Особенности операции

Удаление желчного пузыря производится под общим наркозом. Каким способом будет отсечён орган, выбирает хирург, исходя из патологических процессов, степени тяжести состояния больного и оборудования больницы. Метод проведения бывает малоинвазивным (лапароскопия, микродоступ) и классическим.

Полостная операция

Оперативное вмешательство открытым способом включает проникновение по средней линии брюшной полости. Врач может сделать разрезы под рёбрами. Этот метод позволяет хирургу осмотреть билиарную систему, провести дополнительные измерения, зондирование. Течение классической операции идёт по схеме:

  • Пациента укладывают на стол под углом на левый бок.
  • Ревизия затронутых болезнью участков в месте иссечения живота.
  • Купирование оттока желчи путём перевязывания протоков. Клипирование кровеносных сосудов.
  • Удаление желчного пузыря, антисептическая обработка места прилегания органа.
  • Ушивание разреза после того, как врач установит дренаж.

Лапароскопия

Холецистэктомия этим методом проводится чаще других. Операция позволяет осуществлять наблюдение за ходом манипуляций. Органы брюшной полости пальпируются инструментально, что увеличивает уровень безопасности.

Восстановление пациента происходит быстрее, чем после классического удаления.

Лапароскопическая холецистэктомия причиняет меньше болевых ощущений в адаптационный период, и пациент готов возобновить привычный уклад жизни через три дня после операции.

Стадии лапароскопии:

  • В зоне чуть выше или ниже пупка;
  • На 2-3 см ниже мечевидного отростка по средней линии;
  • На 3-5 см ниже рёберной дуги по передней линии подмышки;
  • По среднеключичной линии на 2-3 см ниже рёбер (правый бок).
  1. Обеспечение видимости путём нагнетания углекислого газа.
  2. Сжатие и удаление желчного канала, отсечение артерии.
  3. После удаления желчного пузыря убираются медицинские инструменты.
  4. Ушивание хирургических проколов.

Операция продолжается от одного до двух часов в зависимости от особенностей строения тела, доступности поражённого участка. Конкременты перед отсечением органа дробятся на мелкие части. В подреберье после холецистэктомии ставят дренаж для оттока жидкости.

Вмешательство с минидоступом

Хирургия лапароскопическим методом не всегда показана пациентам. Малоинвазивный способ стал спасением при невозможности использования других способов. Минидоступ – нечто среднее между лапароскопическим вмешательством и классической операцией. Эндоскопическая операция включает этапы:

  • Прокол;
  • Перевязка протока с артерией;
  • Отсечение желчного пузыря;
  • Ушивание раны.

Надрез составляет от 3 до 7 см под рёберной дугой справа. Минидоступ показан пациентам со спайками, инфильтрацией тканей воспалительного течения. Реабилитация после вмешательства проходит легче, чем в случае открытой холецистэктомии.

Предоперационный период – подготовка

Пациент проходит обследования, по результатам которых хирург оценит состояние больного и определится с выбором операции. Назначается:

  • Анализ крови (общий и биохимический), кровь на RW, гепатиты В и С;
  • Анализ мочи;
  • УЗИ брюшной полости;
  • Компьютерная томография;
  • Исследование ферментов поджелудочной железы и печени;
  • ЭКГ, флюорография.

За несколько дней отменяются лекарства, которые влияют на свёртываемость крови, рекомендуются к приёму слабительные. Лёгкий ужин накануне и голодание за 7 часов до операции. Очистительная клизма перед холецистэктомией. Срочное вмешательство ограничивает срок для проведения обследования, два часа – время для принятия решений.

После операции

Пребывание в стационаре зависит от способа удаления желчного пузыря. Швы при открытом вмешательстве снимают через 7 дней. Пациент находится в больнице две недели.

Ему разрешено вставать и передвигаться по хирургии с осторожностью через 4 часа после прохождения наркоза. Послеоперационный период после лапароскопии составляет около трёх дней.

К работе больной приступит через месяц-два или три недели соответственно.

Для восстановления организма человеку выписывается лечебная диета. Исключается алкоголь, жирная, жареная, острая пища. Кушать понемногу и часто, не увлекаться физической нагрузкой. Занятия ЛФК помогут укрепить мышцы (упражнение «велосипед»). Препараты для поддержания функций ЖКТ подбираются индивидуально. Чтобы приспособиться к жизни без желчного пузыря, организму требуется год.

Период адаптации – сложный процесс. Пациенту будет прочитана лекция по питанию, образу жизни без удалённого органа и возможным осложнениям.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/holetsistit/holetsistektomiya-operatsiya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Показания к удалению желчного пузыря: холецистэктомия при камнях

Противопоказания к холецистэктомии

Желчный пузырь, составляющий с печенью билиарную систему,  является важным органом нашего пищеварения. Он отвечает за накопление вырабатываемой печенью желчи, доведение её до нужной концентрации и подачу этого печеночного секрета в кишечник при попадании туда пищи. Желчь расщепляет тяжелые жиры, обладает антибактериальным действием и стимулирует секрецию поджелудочной железы.

Увы, как и остальные внутренние органы, желчный пузырь подвержен различным заболеваниям, некоторые из которых лечатся только хирургическим путем, который заключается в удалении всего органа целиком.

Такая операция носит название холецистэктомия. Выполняется она как традиционным полостным способом, так и с помощью лапароскопии (удаление органа через небольшие сантиметровые проколы в стенке брюшной полости).

Первая методика используется в экстренных случаях и тогда, когда лапароскопическое вмешательство по каким-либо причинам противопоказано.

Плановые операции, как правило, проводятся лапароскопическим методом, поскольку он является менее травматичным и минимизирует риск послеоперационных осложнений,  а срок реабилитации после такой операции значительно короче, чем после полостного вмешательства. Какие существуют показания к удалению желчного пузыря – тема нашей статьи.

В каких случаях назначается холецистэктомия?

Показания к операции холецистэктомии:

  • желчнокаменная болезнь(наличие в полости пузыря конкрементов, которые естественным путем вывести невозможно);
  • холедохолитиаз (камни в желчевыводящих путях);
  • острый холецистит (воспаление стенок этого органа);
  • хронический калькулезный холецистит;
  • панкреатит (воспаления поджелудочной железы);
  • иные патологии, которые чреваты возникновением серьезных осложнений.

Наиболее частой причиной проведения холецистэктомии является желчнокаменная болезнь. Суть этой патологии – формирование в полости пузыря камней (конкрементов), материалом для которых служит так называемый  билиарный сладж (взвесь, состоящая из выпавших в осадок кристаллов холестерина или жёлчного пигмента (билирубина) с примесью кальциевых солей).

Основная опасность разрастания таких конкрементов заключается в том, что они способны мигрировать в желчные протоки, закупоривая их. Если просвет протока перекрывается полностью – необходима немедленная операция. Если размеры камней большие или их много – также рекомендуется плановая холецистэктомия, цель которой – предотвратить возможные серьезные осложнения.

https://www.youtube.com/watch?v=5rEnQYootVQ

Читать также:  Основные симптомы камней в желчном

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – описание и признаки

На ранней стадии формирования конкрементов данная патология долгое время может никак себя не проявлять и не беспокоить пациента. Это затрудняет её диагностику и нередко камни в пузыре обнаруживаются случайно, при проведении УЗИ брюшной полости по совсем другим показаниям.

На поздней стадии своего развития ЖКБ проявляется болями в области правого подреберья, тяжестью в животе, горечью во рту, тошнотой и нарушениями стула. Интенсивность болевого синдрома может нарастать после употребления жирной пищи, при повышении физических нагрузок и в результате стресса.

Как правило, на фоне ЖКБ возникает воспалительный процесс (холецистит), который к уже перечисленным симптомам добавляет высокую температуру, озноб и лихорадку.

Самое серьезное последствие развития ЖКБ – это миграция камня в желчный проток и его закупорка. При этом возникает сильная резкая боль, отток желчи нарушается, давление внутри пузыря нарастает. Болевой приступ может длиться до нескольких часов и сопровождаться рвотой, в массах которой присутствует желчь.

Не менее опасными осложнениями ЖКБ на фоне холецистита являются абсцессы, некроз тканей и перфорация (нарушение целостности оболочки органа), которая приводит к желчному перитониту.

Точная диагностика ЖКБ невозможна без инструментальных обследований, наиболее популярным из которых является УЗИ.

Эта диагностическая методика позволяет не только обнаружить желчные камни, но и определить их размеры, количество и места локализации.

Для уточнения диагноза в сложных случаях дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • рентген;
  • внутривенная холецистохолангиография;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография).

Виды терапии желчнокаменной болезни

Как правило, при ранней диагностике этой патологии, если размеры и количество конкрементов не вызывают серьезных опасений, а больной не жалуется на какие-либо негативные симптомы,  врачи начинают медикаментозное лечение и занимают выжидательную позицию, постоянно наблюдая за течением патологии. Обязательным условием такого консервативного лечения является соблюдение диеты, именуемой «Лечебный стол №5».

Если камни имеют холестериновую природу, а их размеры малы, то назначаются препараты на основе урсо- или хенодезоксихолевой кислоты («Урсофальк», «Хенофальк») и некоторые средства народной медицины, помогающие растворению камней с последующим их выведением естественным путем. Однако такая терапия применима только к холестериновым конкрементам и занимает длительное время (иногда – несколько лет), Кроме того, это лечение не устраняет причину камнеобразования, и риск рецидивов весьма велик.

Читать также:  Можно ли жить без желчного пузыря?

Единичные конкременты небольшого размера дробят с помощью ультразвука. Эта методика называется ударно-волновая литотрипсия. Она применима только к холестериновым желчным камням небольших размеров.

Для дробления билирубиновых и смешанных (кальцинированных) камней используется лазер, однако и такой способ имеет ограничения по размеру и локализации желчных камней. Если никакие консервативные меры не приводят к желаемому результату – назначается хирургическая операция.

Основными показаниями к холецистэктомии при ЖКБ являются:

№Полезная информация
1размеры камней  больше 1 сантиметра
2локализация этих конкрементов угрожает закупоркой желчевыводящего протока
3ЖКБ сопровождается острым холециститом
4в желчном пузыре, помимо камней, присутствуют полипы
5иные причины, которые даже при бессимптомном течении патологии угрожают серьезными осложнениями в ближайшем будущем

Хирургическая операция по удалению желчного пузыря

Противопоказания к лапароскопической операции по удалению желчного пузыря

Несмотря на то, что большинство подобных операций проводятся с помощью малоинвазивной лапароскопической методики, и у этого вмешательства есть ряд своих противопоказаний. Например, проводить лапароскопию нельзя, если пациент ранее перенес какую-либо хирургическую операцию на органах брюшной полости.

Также противопоказано проведение такой операции при:

  • наличии патологий сердечно-сосудистой системы;
  • заболеваниях органов дыхания;
  • при механической желтухе;
  • на поздних сроках беременности;
  • при наличии разлитого перитонита;
  • при наличии злокачественных процессов.

Также запрещено проведение оперативного вмешательства при нарушениях свертываемости крови, при атипичном расположении внутренних органов брюшной полости и при наличии у больного кардиостимулятора. Если лапароскопия больному противопоказана, а операция все равно необходима, прибегают к традиционной полостной холецистэктомии.

В отсутствии этого органа организму нужно время, чтобы приспособиться к новым условиям существования.

Поскольку желчи негде скапливаться, она постоянно поступает через желчные протоки в кишечник, раздражая его слизистые оболочки.

Кроме того, не достигая нужной концентрации, печеночная желчь значительно хуже выполняет свою работу по расщеплению пищи. В связи с этим, организму необходима помощь в нормализации желчеоттока и процесса пищеварения.

Читать также:  Как работают желчегонные средства при застое желчи?

Главное, что необходимо запомнить –  после холецистэктомии обязательно необходимо соблюдение диеты №5.

Её основной принцип – дробное питание (частые (пять-шесть раз в день) приемы маленьких порций пищи через равные промежутки времени. Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.

Готовить можно тремя способами – на пару, варкой и запеканием.

Из рациона необходимо исключить жареные, острые и жирные блюда, консервы, копчености, соленья, маринады, соусы (кетчупы и майонезы), пряности и специи.

Лапароскопический метод удаления желчного пузыря

Также под запрет попадают алкоголь, газированные напитки, все виды грибов и бобовых культур, кислые фрукты и ягоды, овощи с большим содержанием эфирных масел (чеснок, редис, шпинат, щавель и т.п.), фаст-фуд, сладости, сдоба и прочие вредные для ЖКТ продукты.

Рекомендуется употребление диетических видов мяса (телятина, крольчатина, курица, индейка), нежирных сортов рыбы, круп (в виде каш и супов), овощей, сладких фруктов и ягод, растительного масла, сухофруктов и прочих полезных видов пищи.

Из сладкого можно мёд, пастилу и фруктовый мармелад.

Также необходимо ограничить физические нагрузки и заняться лечебной физкультурой. Сочетание всех перечисленных требований и постоянного врачебного контроля помогут вернуться к полноценной жизни.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/pokazaniya-k-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya.html

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: