Сфинктер люткенса и одди

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения

Сфинктер люткенса и одди

› Дискинезия – ДЖВП

30.10.2019

Сфинктер Одди (sphincter Oddi) представляет собой клапан из мышц, который располагается в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.

Он отвечает за прохождение сока поджелудочной железы и желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер Одди устроен таким образом, что он пропускает желчь в только одном направлении и закрывается, чтобы в желчные, панкреатические протоки не попадало содержимое пищеварительного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО)

В дуоденальном сосочке находятся 2 протока: желчный и панкреатический. При спазме клапана нарушается  его функция по гиперкинетическому типу, отток желчи и сока в органе пищеварительной системе замедляются.

Спазм сфинктера Одди – распространенное состояние, которое выявляют гастроэнтерологи, чаще встречается у женщин.

Отмечено, что среди людей, которым удалили желчный пузырь, диспепсические расстройства и боли в животе сопряжены с дисфункцией клапана и проявляются у 20% пациентов.

Общие функции сфинктера Одди:

  • препятствовать проникновению содержимого кишечника в протоки билиарной системы;
  • регулировать давление в протоках;
  • контролировать процесс выделения сока поджелудочной железы и желчи.

Сфинктер Одди отвечает за функции и скоординированную работу всей билиарной системы.

При поступлении пищи, во время процесса переваривания сфинктер начинает ритмично сокращаться, что является сигналом для открывания протоков, выделения желчи и сока поджелудочной.

В норме они открываются практически одновременно. При спазме и нарушении синхронности открытия клапанов выделение желчи замедляется, соответственно, функция пищеварения нарушается.

Дисфункция сфинктера Одди часто сочетается с другими болезнями, влияющими на желудочно-кишечный тракт (синдром раздраженного кишечника).

Причины и факторы риска

Развитие заболевания связано с мышечной дискинезией, стенозом (нарушением координированных движений). Болезнь может сочетаться с органическими, функциональными расстройствами у взрослых и детей. К первым относят воспалительные процессы, рубцовые и фиброзные изменения в двенадцатиперстной кишке.

Функциональные причины:

  • болезни гепатобилиарной зоны (печени, желчного пузыря, их протоков);
  • сахарный диабет;
  • гастрит;
  • язвенная болезнь;
  • панкреатит;
  • гипертонус кишечника;
  • прием гормональных средств;
  • лекарственные препараты, влияющие на тонус гладкой мускулатуры;
  • период восстановления после операций по поводу удаления части кишечника, желудка;
  • аутоиммунные болезни;
  • патологии надпочечников, в том числе их недостаточность;
  • заболевания щитовидной железы.

В группу риска по дисфункции клапана попадают люди старше 30 лет, перенесшие операции по поводу удаления тела пузыря (с сохранением протоков), подвергающиеся постоянному стрессу, не придерживающиеся правильного, сбалансированного питания, диеты при заболеваниях ЖКТ.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Проявление заболевания  у детей и взрослых зависит от типа дисфункции. Выделяют 2 варианта нарушения: ДСО по билиарному типу и панкреатический тип. При втором симптомы схожи с признаками панкреатита: боль в области расположения органа (эпигастрия) с иррадиацией в спину, которая уменьшается при наклоне вперед. Симптомы холецистита отсутствуют.

Признаки дисфункции (гипертонуса) по билиарному типу:

  • болевые приступы в правом подреберье, распространяющиеся на область лопатки, спины;
  • тошнота;
  • ломота в теле;
  • иногда рвота;
  • функциональное расстройство кишечника;
  • усиление болевого синдрома после приема жирной, острой пищи.

При билиарном нарушении боль не уменьшается при смене положения тела и приеме антацидов. При нарушении работы сфинктере Одди из-за гипертонуса она возникает преимущественно в ночное время и не сопровождается подъемом температуры.

Часто спазм клапана отмечается у людей после холецистэктомии. После удаления пузыря боль уменьшается, но спустя 1-2 года может снова возникнуть, причем ее сила такая же, как и до холецистэктомии.

Диагностика

Выявлением и лечением заболевания занимаются гастроэнтерологи.  Дискинезию по смешанному, билиарному типу устанавливают на основании жалоб и данных лабораторно-инструментальных методов диагностики.

Чаще люди предъявляют жалобы на боль в правом подреберье, ее усиление после приема пищи и частое появление в ночное время.

По результатам лабораторного исследования в крови отмечают повышение уровня билирубина, амилазы, трансаминаз.

Характерный признак спазма сфинктера Одди – отсутствие симптомов воспалительного процесса, что отмечают при остром холецистите, панкреатите. При исследовании мочи отклонений не выявляют. Данные лабораторного исследования во время приступа и после него различны, то есть некоторые показатели вне приступа находятся в пределах нормы.

Инструментальные методы диагностики:

  1. УЗИ желчевыводящих путей, печени. Главный способ постановки диагноза. При исследовании можно отличить нарушение работы сфинктера от гиперкинетической дисфункции желчного пузыря, провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Во время УЗИ  применяют провокационные тесты, до и после них определяют размер общего протока желчного пузыря.
  2. Гепатобилиарная сцинтиграфия. Радиоизотопный способ исследования. В кровь вводят препараты, которые попадают в печень и выводятся в составе желчи. Если функция сфинктера нарушена, их выведение замедляется.
  3. Манометрия сфинктера Одди – эндоскопическое исследование, при котором получают информацию о давлении в клапане, общем желчном протоке, двенадцатиперстной кишке.
  4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография. Используют, чтобы исключить панкреатит, сдавление сфинктера, наличие камней в общем желчном пути.

Заболевание сфинктера Одди дифференцируют с некалькулезным холециститом, онкологическими заболеваниями, сужением панкреатического, желчного протоков.

Лечение ДСО

При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении.

Консервативная терапия

Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов:

  • миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин);
  • холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол);
  • интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин);
  • антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил);
  • холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит);
  • антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид);
  • пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ).

Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в  зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи.

Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • печеночная недостаточность, патологические изменения печени;
  • анемия, в том числе связанная с дефицитом железа;
  • нарушение свертывающей системы крови;
  • тяжелые заболевания сердца;
  • онкологические заболевания;
  • высокий показатель глюкозы крови;
  • ожирение;
  • почечная недостаточность;
  • злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени.

Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания.

Способы оперативных вмешательств:

  1. Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется.
  2. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
  3. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо  пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма.

Другим методом лечения при спазме сфинктера Одди является введение ботулотоксина в мышцы сфинктера, которое позволяет снять чрезмерное напряжение мышечного аппарата органа.

Профилактика дисфункции сфинктера Одди

Специфических профилактических мероприятий, направленных на данное заболевание, не существует. Стоит лишь придерживаться общих правил, которые снижают вероятность развития заболеваний желудочно-кишечного тракта:

  • рационально питаться, включать в рацион фрукты, овощи, крупы;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • отказаться от курения;
  • придерживаться активного образа жизни;
  • по мере возможности избегать стрессовых ситуаций;
  • не злоупотреблять углеводной, жирной пищей и тем более фастфудами.

С целью раннего выявления заболеваний и их лечения, в том числе и желудочно-кишечного тракта, проходить профилактические осмотры.

При своевременной терапии признаки заболевания  у взрослых и детей в 90% случаев проходят за несколько дней. При позднем обращении за медицинской помощью консервативная терапия малоэффективна. К тому же частые обострения приводят к  развитию осложнений в виде панкреатита, гастродуоденита, желчнокаменной болезни и других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Дисфункция сфинктера Одди — симптомы, формы и способы лечения Ссылка на основную публикацию

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/disfunktsiya-sfinktera-oddi

Сфинктер люткенса расположение

Сфинктер люткенса и одди

Организм человека — это сложный механизм, который состоит из большого количества различных систем. Все эти системы должны работать слаженно, в случае каких-либо сбоев они должны беспрепятственно восстанавливать свою работоспособность.

Пищеварительная система — одна из ключевых систем, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека. Ключевым моментом в пищеварительной системе являются ферментные системы, в том числе желчный пузырь. Его главная задача — это эмульгация жиров.

В этой статье мы детально разберем механизм образования желчи, работу сфинктеров, которые регулируют подачу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Как устроена ферментная система ЖКТ?

Основными органами ферментной системы желудочно-кишечного тракта являются: печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Эти три органа взаимосвязаны между собой и выполняют одну общую функцию — ферментацию пищи.

Печень вырабатывает множество веществ, в том числе желчь. На вид это зеленоватая жидкость, которая способствует перевариванию жиров. После того как печень выработала желчь, она попадает по протоке в желчный пузырь. Желчный пузырь является резервуаром желчи. Во время приема пищи желчь выходит в кишечник, а именно в двенадцатиперстную кишку, где происходит эмульгация жиров.

Чуть ниже под печенью находится поджелудочная железа. Это паренхиматозный орган, который способствует пищеварению, вырабатывая пищеварительные соки, которые помогают разлагать пищу.

Стоит отметить, что выработка ферментов в этих органах происходит круглосуточно, поэтому природа придумала “дозаторы”, которые дозируют подачу желчи и других ферментов в двенадцатиперстную кишку. Эти дозаторы называются сфинктерами желчного пузыря и печени, поджелудочной железы.

Анатомия и физиология желчного пузыря. Сфинктер Люткенса

С точки зрения анатомии желчный пузырь делят на три части: дно пузыря, тело и в проксимальном отделе — шейка органа. Именно от шейки пузыря отходит пузырный проток.

Расположение сфинктера Люткенса — Мартынова находится именно здесь — в месте перехода желчного пузыря в пузырный проток.

Данный сфинктер открыл ученый Люткенс в 1926 году, в своих трудах он детально описал функции данного сфинктра, механизм его работы.

Сфинктер Люткенса — это что-то похожее на пучок циркулярных, гладких мышечных волокон. Во время пищеварения он открывается, тем самым давая возможность желчи выйти из пузыря в просвет двенадцатиперстной кишки. В обычных условиях он ритмично открывается и закрывается, тем самым давая возможность беспрепятственно проходить печеночной желчи в желчный пузырь.

Сфинктер Мирицци

Этот сфинктер представляет собой пучок гладкомышечных волокон, который выполняет роль клапана. Задача данного клапана — это регуляция подачи желчи из печени, желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Располагается данный сфинктер в общем желчном протоке, а именно в месте слияния общего печеночного протока и пузырного желчного протока.

Сфинктер Одди

Этот сфинктер был открыт еще в семнадцатом веке, однако его физиология была не изучена на тот момент. В конце 19-го века ученый Руджеро Одди детально описал анатомию и физиологию данного образования.

Сфинктер Одди располагается в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, а именно в большом дуоденальном сосочке. У этого сфинктера две задачи. Во-первых, он способствует дозированной подаче желчи из желчевыводящих путей в просвет двенадцатиперстной кишки. Во-вторых, он препятствует обратному попаданию кишечного содержимого в панкреатические и желчные протоки.

Сам сфинктер является комплексной мышцей, которая состоит из 2 видов мышц: мышцы-констрикторы, которые зажимают сосочек, мышцы-дилататоры, которые расслабляют сосочек.

Сам сфинктер всегда находится в напряженном состоянии, однако это не мешает ему круглосуточно подавать желчь из желчных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки в мизерных количествах. Во время пищеварения сфинктер открывается на продолжительное время (от 30 секунд до 2 минут), в этот момент желчь непрерывной струей попадает из желчных протоков в двенадцатиперстную кишку.

В закрытом состоянии сфинктер Одди поднимает давление в желчевыводящих путях. Если сфинктер не открывается продолжительное время, а давление, следовательно, не падает, это может спровоцировать застойные процессы в желчевыводящих путях, а также в печени и желчном пузыре.

Заболевания билиарной системы

Самые частые расстройства, которые связаны с желчными протоками, — это дискинезии желчных протоков (ДЖП). ДЖП может возникнуть при несвоевременном или несогласованном открытии или же закрытии сфинктеров билиарной системы. Также дискинезия желчных протоков может наблюдаться при недостаточной или учащенной констрикции желчного пузыря.

Дискинезия желчных протоков — это частое заболевание среди всех патологий в гастроэнтерологии. Сбой в билиарной системе, связанный с нарушением работы одного или нескольких сфинктеров, приводит к застойным процессам в желчном пузыре, поджелудочной железе, печени.

Следует различать два вида дискинезии желчных протоков. Различие состоит лишь в том, насколько быстро желчь перемещается по желчевыводящим путям. Если поступление желчи происходит слишком быстро, то такая дискинезия будет гиперкинетическая.

Если поступление желчи по протокам происходит недостаточно быстро, тогда речь идет о гипокинетической дискинезии. Следует отметить, что гиперкинетическая дискинезия встречается чаще всего у молодых людей.

Что касается гипокинетической дискинезии, то она характерна для лиц старше 40 лет.

Симптоматика у этих двух видов заболеваний немного отличается, однако их объединяет одно — боль. Если у пациента гипокинетическая дискинезия, то он будет чувствовать боль продолжительный период (от нескольких часов до нескольких суток). Она чаще всего опоясывающая.

У пациентов с гиперкинетической формой боль возникает во время и сразу после приема пищи. Она резкая и схваткообразная, немного напоминает желчную колику.

Нарушение работы сфинктера Мартынова

У пациентов, у которых нарушена работа сфинктера Люткенса и Одди, высокий риск развития застойных процессов в самом желчном пузыре. Симптоматикой холестаза является зуд кожных покровов, потемнение мочи. Из-за того что желчь не выходит по желчным протокам, кал у таких пациентов бесцветный.

Дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение двигательной функции желчного пузыря и сфинктера Одди из-за их несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений, проявляющееся нарушением отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/sfinkter-ljutkensa-raspolozhenie/

Сфинктер Люткенса, Одди, Мирицци

Сфинктер люткенса и одди

Организм человека – это сложный механизм, который состоит из большого количества различных систем. Все эти системы должны работать слаженно, в случае каких-либо сбоев они должны беспрепятственно восстанавливать свою работоспособность.

Пищеварительная система – одна из ключевых систем, которая обеспечивает нормальную жизнедеятельность человека. Ключевым моментом в пищеварительной системе являются ферментные системы, в том числе желчный пузырь. Его главная задача – это эмульгация жиров.

В этой статье мы детально разберем механизм образования желчи, работу сфинктеров, которые регулируют подачу желчи в двенадцатиперстную кишку.

Сфинктер люткенса и одди

Сфинктер люткенса и одди

Рассматривается множество режимов работы билиарной системы. Производится построение математической модели. При этом динамика интенсивностей потоков желчи идентифицируется кусочно-линейными моделями.

Сфинктер Люткенса—Мартынова

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Желчный капилляр — начальная часть желчевыделительной системы — образован внешней поверхностью апикальной части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев.

На периферии дольки желчные канальцы сливаются во внутридольковые, которые, выходя в междольковую соединительную ткань, переходят в междольковые канальцы.

Прямым продолжением внутрипеченочных протоков являются желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный проток.

Пузырный проток, отводящий желчь из желчного пузыря, и общий печеночный проток, соединившись, образуют общий желчный проток.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ – Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Минушкин О. Для цитирования: Минушкин О. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта.

Регуляция тока желчи осуществляется несколькими сфинктерами. В общем желчном протоке расположен сфинктер Мирицции. В месте перехода шейки пузыря в пузырный проток мышечные волокна принимают циркулярное направление, формируя сфинктер протока желчного пузыря Люткенса.

Основная роль в регуляции желчевыделения принадлежит сфинктеру Одди, который представлен сфинктерами общего желчного протока, фатерова соска и главного протока поджелудочной железы.

Сфинктер общего желчного протока состоит из циркулярных и продольных мышечных волокон. На всем протяжении циркулярный мышечный слой сфинктера Одди независим от мускулатуры стенки двенадцатиперстной кишки.

Продольные мышечные волокна сфинктера общего желчного протока располагаются как в восходящем, так и нисходящем направлениях.

При этом восходящие волокна окружают наддуоденальную часть и представляют собой продолжение продольного слоя мускулатуры двенадцатиперстной кишки.

Панкреатический проток у места слияния с общим желчным протоком окружен циркулярными, полуциркулярными и продольными гладкомышечными волокнами. Наружный продольный слой представлен волокнами, берущими начало в мускулатуре двенадцатиперстной кишки.

Циркулярные и полуциркулярные волокна располагаются во внутреннем слое и принадлежат самому протоку.

Наличие других сфинктеров зависит от варианта впадения общего желчного и панкреатического протоков в просвет двенадцатиперстной кишки [10]. Секреция желчи идет непрерывно, за сутки у человека ее выделяется от 0,5 до 2 л.

Направление движения желчи обусловлено градиентом давления между желчным пузырем, желчными протоками и двенадцатиперстной кишкой и координированной деятельностью сфинктеров желчевыделительного аппарата. При закрытом сфинктере Мирицци, открытых сфинктерах Люткенса и Одди сокращение желчного пузыря приводит к выделению желчи в двенадцатиперстную кишку.

Из печеночных протоков и общего желчного протока желчь в желчный пузырь поступает в момент закрытия сфинктера Одди ему и принадлежит решающая роль в создании градиента давления.

После окончания пищеварительной фазы желчь поступает в желчный пузырь в течение 3 и более часов. Вне пищеварения давление желчи в общем желчном протоке составляет 60— мм вод. Во время еды при сокращении желчного пузыря давление поднимается до — мм вод.

При резком повышении давления в билиарной системе более мм вод. При давлении около — мм вод. Основной объем желчи выделяется после приема пищи.

Большинство исследователей считают, что внепеченочные желчные пути никогда не находятся в покое и их активная перистальтика рассматривается с точки зрения регуляции тока желчи.

Тонус двенадцатиперстной кишки влияет на выход желчи, причем установлено, что поступление кислого химуса в кишку и раздражение большого дуоденального соска могут вызвать его спазм на 4—10 и более минут.

Двигательная реакция желчного пузыря и сфинктера Одди существенно зависит от количества и качества пищи, а также от эмоциональных влияний [5,8]. Работа всей билиарной системы строго координирована.

Это обеспечивается как нервной, так и гуморальной регуляцией. Двигательная иннервация осуществляется парасимпатической и симпатической нервной системой. Нервные сплетения имеются во всех слоях желчевыводящей системы.

Раздражение симпатического нерва способствует расслаблению желчного пузыря.

До настоящего времени не совсем ясны многие механизмы регуляции: тем более что открываются все новые регулирующие компоненты в частности эндогенные пептиды группы эндорфинов.

Ясно только, что влияние различных гастроинтестинальных гормонов в значительной степени определяется саморегуляцией органов, которая сложна в физиологических условиях и не до конца ясна при различной патологии этой системы [6,9].

Функциональные заболевания желчных путей — комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно—тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров.

Согласно последней Международной классификации Римский консенсус, , дисфункциональные расстройства билиарного тракта принято подразделять на два типа: Е1 — дисфункцию желчного пузыря и Е2 — дисфункцию сфинктера Одди.

Различают первичные и вторичные дисфункциональные расстройства. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции.

Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи, реже отмечается его спазм; после дистальной резекции желудка возникает снижение продукции гормонов с вытекающими моторными расстройствами.

При гипокинезии — тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, которые усиливаются при изменении положения тела с увеличением внутрибрюшного давления.

Общими для разных форм дисфункции являются горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Центральным симптомом дисфункциональных расстройств является билиарный тип боли.

Диагностические критерии дисфункции желчного пузыря 1. Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье и продолжающиеся 20 мин. Нарушение функции желчного пузыря.

Отсутствие структурных нарушений, объясняющих данные симптомы.

Очень важным объективным симптомом нарушенной моторики желчного пузыря является ультразвуковой феномен сладжа, который, по нашим данным, может быть представлен в двух вариантах: а диффузно; б пристеночно.

И все же наличие осадка не объясняет симптом болей. В дополнение к этому анализу должен быть подвергнут весь клинический симптомокомплекс.

Отсутствие традиционных причин панкреатита злоупотребления алкоголем и камней часто приводит к диагнозу идиопатического рецидивирующего панкреатита.

При менее очевидных формах подобно 3—му типу билиарной ДСО боли носят похожий характер, но нет подъема панкреатических ферментов; у многих подобных пациентов симптоматология может быть проявлением синдрома функциональных болей.

В тех случаях, когда ЭРПХГ исключает отсутствие стриктуры, показана манометрия билиарного и панкреатического сфинктеров. Дополнительные инструментально—лабораторные диагностические подходы.

Всемирный конгресс гастроэнтерологов Бангкок, определил, что медицина, основанная на доказательствах, требует не консенсуса, а доказательств.

По этой причине ни один из используемых тестов не является стандартом, а диагностическая ценность их остается спорной.

Тем не менее наличие указанных жалоб предполагает определенный алгоритм обследования с проведением скрининговых и уточняющих тестов.

Панкреатические ферменты в крови и моче, значимое повышение амилазы или липазы, совпадающие по времени с панкреатическими болями, предполагает панкреатит, обусловленный ДСО. Болевые провоцирующие тесты — использование морфина простигмина , провоцирующего ДСО, существенно ограничено его чувствительностью и специфичностью.

Ультрасонография УЗИ — для оценки функции желчного пузыря проводят ультразвуковое исследование с пробным завтраком.

Сократительная способность желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30 мин. Диаметр желчных протоков измеряют с интервалом в 15 мин. В норме диаметр желчных протоков не изменяется.

При увеличении диаметра на 2 мм и более по сравнению с исходным можно предположить наличие ДСО.

ЭГДС с осмотром фатерова соска также входит в программу обследования больных для исключения дуоденальной патологии дивертикул, папиллит.

Может быть использовано многофракционное поминутное дуоденальное зондирование, позволяющее определить не только объем различных сегментов желчной системы желчный пузырь, общий желчный проток , но и функциональное состояние желчного пузыря и отдельных сфинктеров билиарного тракта методика описана в монографиях В. Максимова и соавт. Из других инструментально—лабораторных тестов следует упомянуть о динамической холесцинтиграфии, которая основана на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных Тс 99 радиофармпрепаратов.

Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения РФП в гепатобилиарной системе в физиологических условиях, что позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и спазмом сфинктера Одди.

Показано, что результаты холесцинтиграфии коррелируют с данными манометрии сфинктера Одди [12].

Магнитная резонансная холангиопанкреатография МРХПГ; предпочтительно с введением секретина — безопасный способ осмотра билиарных и панкреатических протоков, который дает возможность исключить другие заболевания поджелудочной железы и желчных путей, вызывающие сходный болевой синдром хронический панкреатит, закупорку протока конкрементом, стриктуры протоков, опухоли фатерова соска и т.

Использование этой методики целесообразно у больных ДСО 2—го и 3—го типов, при ведении которых рекомендуется избегать по возможности инвазивных обследований ЭРХПГ и эндоскопическая манометрия СО [13].

Дополнительными признаками являются расширение панкреатического протока более чем на 5 мм и замедленное выведение контраста из панкреатических протоков более 10 мин.

Однако премедикация, недостаточная стандартизация метода и риск развития панкреатита существенно ограничивают ценность метода.

Трансэндоскопическая манометрия СО — наиболее достоверный метод изучения функции сфинктера Одди.

Признаками ДСО при манометрическом исследовании являются; а повышение базального давления в просвете сфинктеров; б увеличение амплитуды и частоты фазовых скращений тахиоддия ; в увеличение частоты ретроградных сокращений; г парадоксальный ответ на введение аналогов холецистокинина. У пациентов с панкреатическим типом заболевания велика вероятность развития панкреатита, связанного с проведением исследования [14,15].

При спазме давление СО уменьшается после назначения препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру. По этой причине назначение манометрии СО должно основывается на тяжести клинических проявлений и эффективности консервативной терапии.

Манометрия позволяет точно установить диагноз до начала применения более радикальных методов лечения. Комплексное психологическое исследование позволяет выявить наличие психоэмоциональных нарушений у пациентов с функциональными заболеваниями желчного пузыря, оценить структуру и степень выраженности этих нарушений.

При исследовании психического состояния больных значительное место занимают психометрические методики для лучшего понимания личности пациента и его собственного осмысления и понимания своего заболевания [2,7].

Таким образом, существующий на сегодняшний день комплекс обследования больных с билиарной дисфункцией позволяет отделить группу с органической патологией и предпринять необходимый комплекс лечения нередко хирургического плана больных с функциональной патологией, нуждающихся в эффективной фармакотерапии.

Основной целью лечения больных с дисфункцией билиарного тракта является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по билиарным и панкреатическим протокам.

Дисфункции сфинктера Одди и их лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Желчный капилляр — начальная часть желчевыделительной системы — образован внешней поверхностью апикальной части цитоплазматической мембраны смежных гепатоцитов и плотными контактными комплексами, расположенными в местах соприкосновения гепатоцитов. Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев.

Сфинктер Люткенса

Текущий раздел: Лучевая диагностика. Ультразвуковая диагностика дисфункций билиарного тракта у детей. Иззатдуст Фарида Надир кызы.

Описана анатомия и физиология желчевыделительной системы, сократительная способность желчного пузыря. Показаны недостатки существующих методов диагностики состояния моторной функции желчевыделительной системы.

Sonographic diagnostics of biliary tract dysfunctions in children. Izzadust Farida Nadir Kyzy.

Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Причины этих нарушений могут быть как структурными например, стеноз СО , так и функциональными. В настоящее время, в соответствии с Римским консенсусом г.

Рим II , среди функциональных расстройств билиарного тракта рекомендовано выделять дисфункцию сфинктеpa Одди [7].

Сфинктер Одди — это фиброзно—мышечный футляр, окружающий конечные участки общего желчного и панкреатического протоков и общий канал в месте их прохождения через стенку двенадцатиперстной кишки рис. Схема анатомического строения сфинктера Одди по M. Smith,

Представляет собой циркулярный пучок гладкомышечных волокон.

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: