Сколько делается биопсия печени

Содержание
  1. Биопсия печени
  2. Относительные:
  3. Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:
  4. Биопсия печени: как делают, отзывы о пункционной процедуре
  5. Как исследуют биоптат?
  6. Когда нужна биопсия?
  7. Кому нельзя проводить биопсию?
  8. Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?
  9. Как проводится подготовка?
  10. Советы после процедуры
  11. Что пишут в заключении анализа?
  12. Какие возможны осложнения?
  13. Как проводится биопсия у детей?
  14. Биопсия печени: как и когда проводится, отзывы, цены
  15. Когда проводится биопсия печени
  16. Предоперационная диагностика
  17. Методика проведения
  18. После биопсии печени
  19. Отзывы о биопсии печени
  20. Цены на биопсию печени
  21. Лечение печени в Израиле
  22. Показания и противопоказания
  23. Подготовительный этап
  24. Пункционная биопсия
  25. Трансвенозная биопсия
  26. Лапароскопическая биопсия
  27. Возможные осложнения
  28. Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится
  29. Биопсия печени – что это
  30. Для чего выполняется БП
  31. Показания к БП
  32. Есть ли альтернатива биопсии печени
  33. Противопоказания
  34. Подготовка к проведению биопсии печени
  35. Биопсия печени – больно или нет
  36. Биопсия печени – как делают
  37. Где сделать биопсию печени
  38. Уход после процедуры
  39. Трактовка результатов
  40. Осложнения после исследования

Биопсия печени

Сколько делается биопсия печени

Альтернативные названия: чрескожная биопсия печени, эндоскопическая биопсия печени, трепан биопсия печени при гепатитах, англ.: liver biopsy.

Биопсия печени – взятие на исследование участка печеночной ткани. Используется для окончательной диагностики многих заболеваний печени – гепатита, цирроза, желтухи и многих других.

В некоторых случаях морфологическое изучение биоптата печени является единственным методом диагностики хронических болезней печени. 

  1. Гепатомегалия – увеличение размера печени. 
  2. Желтуха непонятного происхождения. 
  3. Любые хронические заболевания печени: гепатит, стеатоз, цирроз и прочие.

     

  4. Некоторые метаболические расстройства и болезни обмена веществ: амилоидоз, порфирия, гепатоцеребральная недостаточность. 
  5. Склерозирующий холангит (поражение желчевыводящих путей).

     

  6. Опухоли печени: холангиокарцинома, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). 
  7. Метастазы в печень опухолей другой локализации.

Биопсия часто проводится для оценки эффективности лечения диффузных заболеваний печени, гепатита. 

  1. Склонность к геморрагиям (кровотечениям) – устанавливается на основании покзателей коагулограммы (МНО более 1,2, АЧТВ > 33 секунд, число тромбоцитов менее 70 тысяч).

     

  2. Инфекционно-воспалительные заболевания органов брюшной полости, передней брюшной полости. 
  3. Сепсис. 
  4. Повышенное давление во внутрипеченочных протоках. 
  5. Асцит.

     

  6. Кома любой этиологии.

Относительные:

  1. Сердечная или дыхательная недостаточность – биопсию можно проводить только после стабилизации состояния больного. 
  2. Анемия. 
  3. Инфекции дыхательных путей. 

Перед биопсией пациент обязательно проходит обследование, включающее:

  • развернутый клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов; 
  • коагулограмма; 
  • анализ крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис; 
  • определение группы крови; 
  • УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Перед процедурой пациенту объясняется суть процедуры, возможные осложнения, с него берется письменное согласие на биопсию. Биопсия выполняется натощак, накануне пациенту делается очистительная клизма. 

  1. Чрескожная биопсия печени, которая выполняется под местной анестезией. Для этого в 10 межреберье справа по среднеподмышечной линии производится обкалывание кожи местным анестетиком. Затем прокалывается кожа, подкожная клетчатка, брюшина и, наконец, игла достигает печени.

    Для проведения аспирационной биопсии используют тонкие иглы Джемшеди. Для трепан-биопсии, позволяющей вырезать небольшой участок печени, применяют иглы Трукута или Вим-Сильвермана. Оптимальным вариантом считается проведение биопсии под контролем УЗИ.

  2. Трансвенозная биопсия печени – гораздо более сложная процедура, при которой игла для забора материала вводится через подключичный катетер, проводится специальным проводником через правые отделы сердца в нижнюю полую вену, а оттуда доводится до мелких вен печени.

    Прокол и забор материала выполняется через стенку вены. Вся процедура осуществляется под рентгенконтролем. Достоинство этой процедуры – можно проводиться биопсию у пациентов с патологией свертывающей системы.

  3. Эндоскопическая пункционная биопсия осуществляется во время лапароскопической операции на брюшной полости. Под визуальным контролем производится забор ткани из интересующего участка. Это наиболее безопасный способ пункционной биопсии печени.

После пункции пациента укладывают на правый бок на 2 часа, в течение суток он наблюдается врачом. 

  • внутрибрюшные кровотечения; 
  • пневмоторакс – прокол плевральной полости; 
  • повреждение желчного пузыря; 
  • внутрипеченочные гематомы; 
  • летальный исход. 

Полученная печеночная ткань отправляется на гистологическое исследование, на основании которого выставляется окончательный диагноз. Ключевым показателем является степень фиброза – степень перерождения печеночной ткани в соединительную. 

Альтернативным методом оценки степени фиброза является FibrоТеst, позволяющий оценить этот показатель на основании ряда биохимических показателей крови. Но биопсия остается наиболее точным методом диагностики печеночной патологии. 

  1. Биопсия печени: показания, противопоказания, методика проведения: методические рекомендации / под редакцией д.м.н., проф. Л.Б. Лазебника. Составители: Л.Ю. Ильченко, И.П. Дьякова, д.м.н. проф. Б.Д. Комаров и др. – М.: «Анахарсис», 2004. – 16 с. 

Источник: https://medoblako.ru/uslugi/biopsiya-pecheni/

Биопсия печени: как делают, отзывы о пункционной процедуре

Сколько делается биопсия печени

Биопсией называют изучение биологического материала, которым является ткань определенного органа. Его забор представляет определенные сложности и опасности, поэтому прежде, чем назначать этот вид исследования врачи должны быть уверены в целесообразности риска.

Во время операций с удалением органа или его части ткани обязательно направляют на биопсию для подтверждения правильности диагноза. Биопсия печени применяется при необходимости дифференциальной диагностики заболеваний, когда другие методики требуют уточнения из-за своего несовершенства.

Как исследуют биоптат?

Извлеченный материал называется биптатом. Его доставляют в лабораторию, где имеется возможность проведения исследований в трех направлениях:

  • патоморфологический анализ — заключается в выявлении изменений в составе и форме клеток (цитология), элементов тканей (гистология), относится к наиболее частому способу диагностики;
  • иммуногистохимический способ — позволяет с помощью специальной обработки выявить химический состав материала, в диагностике болезней печени имеет значение при болезни Вильсона-Коновалова (обнаруживают признак — отложение меди в клетках);
  • биологический культуральный метод — дает возможность выделить возбудителя инфекции непосредственно из пораженного органа, определить его чувствительность к антибиотикам для последующего лечения (важен при абсцессах печени).

Достаточным для проведения анализа считается «столбик» ткани высотой 10–40 мм, массой 10–50 мг

Когда нужна биопсия?

Каким бы способом ни проводилась биопсия всегда необходимо проникновение в печень (инвазивный метод). В арсенале врача имеется достаточно способов, включая лабораторные и инструментальные, для решения вопроса о диагнозе. В сложных случаях прибегают к лапароскопии — введению сквозь разрез брюшины оптического прибора для осмотра поверхностных структурных изменений печени.

Показания для биопсии органа определяются сложными задачами, ответ на которые можно получить только с помощью глубокого исследования тканей органа:

  • сравнительная диагностика болезней печени с опухолями (доброкачественными, злокачественными), выявление признаков гиперплазий, цирроза, фиброзирования, стеатоза;
  • выявление метастазов в печени при раке других органов;
  • определение степени распространенности и тяжести патологических изменений;
  • выяснение агрессивности воспаления при вирусных гепатитах, фиброзирования при циррозах;
  • если подозревается наследственная патология;
  • необходимость контроля эффективности проводимого лечения, если применяются препараты и методы, требующие исследования клеточного состава;
  • для оценки состояния донорской печени после трансплантации.

В практике встречаются пациенты, у которых значительно изменены биохимические пробы, определяются высокие цифры трансаминаз, билирубина при неясных причинах. В интересах больного провести биопсию для исключения вирусного гепатита.

Характер обнаруженных морфологических изменений указывает на вид патологии

Исследование необходимо не только при раковом поражении печени, но и в случаях:

  • безалкогольного жирового гепатоза;
  • хронического гепатита С или В;
  • первичного билиарного цирроза;
  • алкогольной болезни печени;
  • аутоиммунного гепатита;
  • первичного склерозирующего холангита;
  • болезни Вильсона-Коновалова.

При любом заболевании с неясными симптомами, когда результаты других анализов не отражают точную картину патологии.

Кому нельзя проводить биопсию?

Противопоказанием для процедуры биопсии являются тяжелые нарушения свертываемости крови, кровотечения, декомпенсация функции сердца и дыхания, выраженная недостаточность, коматозное состояние пациента, рак печени с декомпенсированной стадией цирроза.

Если имеется подозрение на гемангиому печени (опухоль из сплетения сосудов) подход к биопсии должен быть очень осторожным. Метод оправдан только в случае необходимости исключения другого новообразования.

При подкапсульной локализации гемангиома может дать выраженное внутреннее кровотечение. В каждом конкретном случае врач выбирает допустимый вид биопсии с учетом цели исследования, риска осложнений и состояния пациента.

Отложение меди в клетках печени при болезни Вильсона-Коновалова

Какие виды биопсии используются на практике, что выбрать пациенту?

Существуют разные способы биопсии, они имеют свои преимущества и недостатки. Чрескожная или пункционная биопсия — метод наиболее распространен, менее травматичен для пациента. Может выполняться как в операционной поликлиники, так и в стационарных условиях.

Пациента укладывают на спину, правую руку отводят за голову. Пункционная биопсия печени требует от врача-хирурга практических навыков, предварительного изучения результатов исследований. Предполагаемое место прокола обрабатывают антисептиками, с целью обезболивания вводится шприцем Новокаин. Между крайними нижними ребрами делается небольшой надрез кожи.

В него вкалывают специальную иглу с широким просветом. Для предупреждения возможности ранения легочной ткани прокол проводят на фоне выдоха. Возможно понадобится дополнительная игла для введения под другим углом. Из прокола печени врач поршнем шприца делает присасывающее движение (метод еще называют «аспирационным»).

В иглу попадают ткани печени. После биопсии пациенту рекомендуют полежать на правом боку. Для наблюдения достаточно от двух часов до суток. Различают «слепой» метод, когда врач пользуется только своими знаниями анатомии, и «прицельный», проводимый под контролем УЗИ.

Понятно, что в первом случае не требуется высокой квалификации персонала, выше риск осложнений, рассчитывать на хорошее качество материала не приходится. Если имеется аппаратный контроль, то результат будет более достоверным, но и способ исследования более дорого обходится медицинскому учреждению или пациенту.

Первые признаки цирроза печени от алкоголя

Tрансъюгулярная биопсия — проводится в стационарных условиях под контролем рентгеновского аппарата. Пациент лежит на рентгеновском столе. Место анестезии — проекция яремной вены на шее.

На коже делают небольшой надрез и в яремную вену вставляют ввинчивающими движениями катетер с гибким зондом. При подходе к печеночной вене вводится контрастное вещество, делают снимки, подтверждающие локализацию катетера. Далее зондом берется материал для анализа. Катетер извлекают осторожно, а на ранку накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия — допустима только в стационаре, необходим наркоз. Для этого пациенту внутривенно вводится вещество с общим аналгезирующим действием, он быстро засыпает. В области живота над проекцией печени делается небольшой разрез. Через него в полость брюшины вводят необходимые инструменты с видеокамерой на конце.

Современная техника позволяет выводить изображение на экран монитора, показывает хирургу печень, позволяет выбрать участок для забора материала. Возможности превышают пункционный метод. По окончании манипуляций инструменты извлекают, на разрез накладывают 1–2 шва. Способ противопоказан при перитонитах, выраженном ожирении.

В набор для биопсии входит тонкая длинная игла и более широкий трепан

Прицельная трепанобиопсия — проводится с помощью специального инструмента (трепана), более широкого, чем игла. Поэтому в него попадает массивный участок ткани, можно захватить плотный фиброзированный очаг. Открытый способ — используется при операционном разрезе, когда пациенту дается полный наркоз и предполагается вмешательство. Представляется наиболее достоверным и результативным.

Пациенту после определения показаний специалисты сообщают как делают биопсию печени в конкретном учреждении. Согласно законодательству, больной должен подписать информированное согласие такое же, как при подготовке к операции. За детей решение принимают родители.

Оптимальный способ выбирает врач. Например, при подозрении на раковую опухоль проводить «слепое» пункционное исследование не имеет смысла. Метод также зависит от имеющейся в клинике аппаратуры, подготовленных специалистов. Поэтому при решении где лучше сделать обследование пациенту необходимо учитывать все стороны вопроса, ознакомиться с отзывами о конкретной клинике.

Как проводится подготовка?

Для определения показаний и исключения противопоказаний перед процедурой врач обязательно проверяет показатели свертываемости крови, проводится УЗИ печени и органов брюшной полости, женщин осматривает гинеколог. Сдаются анализы крови на вирусные гепатиты и СПИД.

Пациенту, принимающему антикоагулянты, негормональные противовоспалительные средства необходимо отказаться от них за неделю до предполагаемой биопсии. Это нужно с целью профилактики кровотечений. Врачу следует сообщить обо всех хронических болезнях и аллергических реакциях, которыми страдает больной.

Запрещается принимать пищу за 10 часов, а пить — за 8 часов до манипуляции. Перед направлением в операционную предлагают помочиться.

Советы после процедуры

Хотя биопсия не считается сильно травмирующей операцией, но она требует восстановления, как любое вмешательство. В месте прокола небольшие боли могут держаться до двух дней. За больным нужен контроль, измеряют артериальное давление и пульс, выслушивают дыхание.

Строгий постельный режим требуется в течении 2–4 часов при пункционной биопсии, после других видов — вставать разрешает врач. Если процедура проводилась в поликлинике, через 4 часа разрешается уходить домой. В течение суток следует следить за режимом, меньше двигаться, не поднимать тяжестей.

Лучше не садиться за руль автомашины, может кружиться голова

Что пишут в заключении анализа?

В зависимости от вида исследования биоптата лабораторные результаты могут указывать:

  • на выявление атипических опухолевых клеток;
  • изменение ткани печеночных долек воспалительного характера;
  • фиброзирование и замещение печеночных клеток рубцовой тканью;
  • застой желчи внутри ходов со сдавлением долек;
  • наличие паразитарного или инфекционного очага.

При гепатите С рассчитываются индекс активности вируса, степень замещение паренхимы печени на соединительную ткань. Для специалистов разработаны оценочные шкалы в баллах с учетом выявленной патологии.

Какие возможны осложнения?

Проведение подконтрольной биопсии и достаточная квалификация врача гарантируют отсутствие осложнений. Они возникают очень редко в виде:

  • внутреннего кровотечения (попадание в гемангиому, сосуд);
  • ранения с прободением желчных путей, кишечника, желудка с перитонитом;
  • повреждения легочной ткани с развитием пневмоторакса;
  • внесение или активизация распространения инфекции с последующим образованием абсцесса печени, общего сепсиса.

Если осложнения требуют дополнительного лечения, то они существенно отягчают клинику заболевания.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

  • воспаление в плевральной полости (плеврит);
  • перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
  • кровотечение;
  • внутрипеченочные гематомы;
  • желчный перитонит;
  • образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
  • инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/pechen/biopsiya-pecheni

Биопсия печени: как и когда проводится, отзывы, цены

Сколько делается биопсия печени

Будучи высокоточным методом диагностики биопсия печени широко используется для выявления и подтверждения хронических воспалительных процессов и онкологической патологии.

Во время исследования врач забирает фрагмент органа и отправляет его в лабораторию на гистологическое исследование. После применения специальных окрасок патоморфолог определяет тип заболевания и степень его тяжести.

На основании этой информации строится оптимальная лечебная стратегия.

Когда проводится биопсия печени

Существует большой перечень показаний, при которых выполняется биопсия печени. В их число входят:

  • оценка активности хронического вирусного гепатита;
  • фиброз и цирроз печени неясного происхождения;
  • длительная желтуха неинфекционного генеза;
  • наследственные нарушения обмена веществ, такие как болезнь Гоше, Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие;
  • аутоиммунные заболевания: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит;
  • диагностика неалкогольного гепатоза и стеатоза;
  • оценка состояния трансплантата печени;
  • диагностика и контроль эффективности лечения рака печени.

Предоперационная диагностика

Обычно поводом к биопсии становится хронический вирусный гепатит В или С, неясная гепатомегалия (увеличение печени) или обнаружение в толще органа объемного новообразования с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Перед процедурой следует пройти ряд обследований, включая:

  1. Общий и биохимический анализ крови с определением активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ) и показателей билирубинового обмена;
  2. Коагулограмму (определение свертывающей способности крови);
  3. Анализы на ВИЧ-инфекцию, антитела к вирусным гепатитам В (HBsAg, анти-HBs IgM и IgG, анти-HBcAg) и С (анти-HCV IgM и IgG);
  4. Контрольное УЗИ брюшной полости;
  5. Консультацию терапевта с расшифровкой свежей ЭКГ.

Хотя бы за 1-1,5 недели до операции под врачебным контролем следует прекратить прием антиагрегантов (аспирин, Тромбо АСС, Плавикс), антикоагулянтов (Варфарин, Прадакса, Ксарелто) и других так называемых «разжижающих препаратов», чтобы избежать риска послеоперационного кровотечения. Если сделать это невозможно (например, у пациентов с мерцательной аритмией), то нужно постараться хотя бы временно снизить дозировку этих лекарств.

Также накануне исследования сообщите врачу о возможной аллергии на любые лекарственные препараты, в особенности на анестетики.

Методика проведения

Существует четыре методики выполнения биопсии, которые различаются между собой по информативности получаемой информации:

  1. Чрескожная пункционная биопсия печени. Ее проводит гастроэнтеролог, гепатолог или радиолог под УЗИ или КТ-контролем. Сначала области нижних ребер с правой стороны делается укол местного анестетика. Когда анестезия подействует, врач делает небольшой разрез в межреберье, куда вводит биопсийную иглу. Как только она войдет в толщу печени нужно задержать дыхание буквально на несколько секунд. За это время врач «откачает» небольшой объем клеток, которые и направятся на исследование.
  2. Трепан биопсия печени. Представляет собой модификацию пункции, только в данном случае используется толстая игла с полой сердцевиной. Эта методика позволяет взять тонкий столбик тканей без разрушения их гистоархитектуры.
  3. Трансюгулярная биопсия печени. Современный способ, позволяющий избежать вмешательства в брюшную полость. Все манипуляции проводятся в области шеи, где располагаются яремные вены. После местной анестезии врач пунктирует вену и вводит в нее длинный катетер. Под контролем КТ в режиме реального времени он проходит до печеночных вен, после чего через него в кровеносную систему печени вводится контрастное вещество. С его помощью доктор определяет точное расположение печеночных сосудов. Затем через катетер проводится тонкая и гибкая биопсийная игла с помощью которой врач берет один или несколько фрагментов органа.
  4. Лапароскопическая биопсия печени. Самый информативный, но в то же время самый травматичный метод. Это полноценная операция, которая проводится под общим наркозом. Методика позволяет взять относительно крупный фрагмент органа, поэтому к ней обычно прибегают в случае больших опухолевых новообразований.

После биопсии печени

Побочные эффекты и осложнения после биопсии печени встречаются редко, тем не менее их частота напрямую зависит от степени подготовленности пациента и конкретной методики выполнения процедуры:

  • Боль в месте введения биопсийной иглы встречается практически у всех пациентов. Обычно она проходит самостоятельно в течение недели после манипуляции.
  • Внутреннее кровотечение развивается у больных с патологией свертывающей системы крови, включая тех, кто принимает дезагреганты и антикоагулянты.
  • Абсцесс печени (фактически гнойник) встречается настолько редко, что случаи его возникновения после биопсии всегда расследуются на уровне администрации лечебного учреждения.
  • Пневмоторакс или попадание воздуха в плевральную полость. Это осложнение возможно потому, что легкие и печень располагаются очень близко друг другу. Чтобы снизить риск пневмоторакса биопсийную иглу вводят на выдохе.

Непосредственно после операции нужно лежать в течение нескольких часов, чтобы не нанести печени дополнительную травму. Поэтому перед вмешательством пациентам настоятельно рекомендуется сходить в туалет.

Результатов биопсии печени стоит ожидать примерно через 7-15 дней. Точные сроки готовности заключения зависят от режима работы гистологической лаборатории.

Подробное описание основных терминов из гистологического заключения, расшифровку индексов Кноделля, METAVIR и Ishak можно почитать здесь.

Отзывы о биопсии печени

При выборе клиники очень полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже прошли биопсию печени. Эта информация поможет подобрать подходящее медицинское учреждение и психологически настроиться к предстоящей процедуре.

Конечно это чувствительно, даже неприятно, но на самом деле ничего страшного в этом нет. При пункции есть только два самых болючих момента – когда делают укол обезболивающего и когда игла входит в печень. Но это все терпимо – я как мама скажу вам, что рожать намного болезненнее. Зато потом можно на законных основаниях валяться на животе весь день и отдыхать))

Анастасия, 31 год, Саратов

Меня пунктировали в 2015 в Москве по поводу хгс. Первый раз. До этого делал фиброскан, но врач все равно направила на биопсию. Я не особо мнительный, но, начитавшись отзывов, напугался не на шутку, особенно когда писали, что после этого придется год с болями ходить. Все это ерунда и страшилки. Процедура почти безболезненная, бок болеть перестал дня через 3, осложнений никаких не было.

Николай, 46 лет, Балашиха

Цены на биопсию печени

Стоимость процедуры в частных клиниках Москвы по состоянию на 2019 год колеблется от 11 000 – 17 000 руб.

Лечение печени в Израиле

Благодаря новейшим достижениям медицины, современным лекарственным препаратам и хирургическим операциям, которые проводят с использованием прогрессивного оборудования, лечение печени в Израиле ежегодно привлекает тысячи медицинских туристов.

Специалисты отделения гастроэнтерологии клиники Топ Ихилов диагностируют и лечат такие заболевания печени и желчных протоков, как:

  • Рак желчных протоков;
  • Камни в желчных протоках;
  • Рак печени;
  • Цирроз печени;
  • Гепатит А, В, С, неалкогольный стеатогепатит  (hepatitis, non-alcoholic steato hepatitis);
  • Болезнь печени;
  • Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени, fatty liver disease);
  • Первичный билиарный цирроз печени (primary biliary cirrhosis);
  • Первичный склеротический холангит (primary sclerosing cholangitis);

Более подробную информацию о лечении печени в израильской клинике Топ Ихилов, Вы можете получить заполнив форму ниже.

Процедуры, проводимые при проблемах печени и желчных протоков:

  1. Эндоскопический ультразвук (EUS).
  2. Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP).
  3. Трансплантация печени.

Источник: https://ProBiopsii.ru/biopsija-pecheni/

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

При наличии серьезных противопоказаний к проведению биопсии специалист будет искать альтернативные методы

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Хорошо налаженный контакт между пациентом и врачом поможет свести к минимуму нежелательные последствия биопсии

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи специального оптического (эндоскопического) оборудования

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/biopsiya-pecheni

Биопсия печени – что это, кому назначается, как проводится

Сколько делается биопсия печени

Биопсия печени – это диагностический метод высокой точности, позволяющий определить наличие или отсутствие патологий. На первом этапе производится забор небольшого количества ткани печени. Этот образец называется биоптат.

Взятый образец отправляется в лабораторию на исследование. Как правило, исследование проводит врач цитолог. Хотя не всегда это так. Может проводить цитологическое исследование и паталогоанатом при соответствующей подготовке.

Дело в том, что биопсия предполагает прижизненный забор и исследование образцов ткани печени. Но паталогоанатом по схожей технике исследования может дать заключение по образцу ткани, взятой у умершего.

Следует отметить, что биопсия печени является обязательным этапом диагностики онкологии при подозрении на наличие опухоли. Доброкачественный характер опухоли тоже необходимо зафиксировать.

Биопсия печени – что это

Биопсия печени – это высокоточный метод диагностики, позволяющий выявить причины и тяжесть заболеваний печени, провести дифференциальную диагностику между различными печеночными патологиями, составить прогноз заболевания, оценить эффективность проводимой терапии и т.д.

При проведении биопсии печени (БП) берется небольшой образец печеночных тканей для дальнейшего гистологического или иммуногистохимического исследования.

 
Изучение под микроскопом полученного при биопсии печени биологического материала выполняется после специального окрашивания тканей, что позволяет максимально увеличить точность исследования.

Процедура биопсии печени осуществляется под ультразвуковым контролем, что позволяет свести к минимуму риск появления осложнений, а также увеличить точность забора тканей (поскольку при проведении УЗИ можно визуализировать патологические очаги, биопсию которых следует проводить).

Забор биоматериала проводится при помощи специальных тонких биопсийных иголок.

 
Направление на исследование выдается гепатологом, гастроэнтерологом, онкологом или инфекционистом.

На данный момент, чаще всего применяется пункционная биопсия печени (чрескожное исследование). По показаниям, могут также использоваться лапароскопические и трансвенозные биопсии печени.

Для чего выполняется БП

Проведение БП позволяет:

  • поставить точный диагноз при неинформативности или малой информативности других методов исследования (УЗИ, МРТ, исследования печеночных проб, и т.д.);
  • провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями печени;
  • выявить злокачественные новообразования печени на ранних стадиях, оценить тип и строение опухоли, установить стадию заболевания, оценить чувствительность тканей опухоли к проводимой терапии и т.д.;
  • провести диф. диагностику между злокачественными доброкачественными патологиями печени;
  • диагностировать аутоиммунные, воспалительные, токсико-аллергические и т.д. патологии печени;
  • составить прогноз заболевания и оценить тяжесть поражения тканей печени;
  • подобрать максимально эффективную терапию и оценить эффективность проводимого лечения и т.д.

Результаты биопсии печени оцениваются в комплексе с данными других исследований (УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфия печени, биохимия, коагулограмма, анализы на гепатиты и т.д.).

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

 
Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

  • хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
  • желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
  • гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
  • признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
  • гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
  • склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
  • глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
  • саркоидоза печени;
  • цирроза любой этиологии;
  • врожденных патологий органа;
  • системных васкулитов;
  • болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
  • обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
  • опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Что может показать цитологический мазок с шейки матки

Также исследование осуществляется при необходимости:

  • оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
  • составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
  • оценить эффективность лечения;
  • оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
  • оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

    Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

 
Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин – это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

 
СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Противопоказания

Противопоказаниями к выполнению диагностики является наличие у пациента:

  • тяжелых нарушений свертываемости крови, геморрагических диатезов, гемофилии и т.д.;
  • общих инфекционно-воспалительных процессов;
  • острых гнойно-воспалительных процессов в абдоминальной области;
  • гнойных патологий печени, абсцессов печени, гидатидозного эхинококкоза печени;
  • гнойничковых поражений кожи, инфицированных экзем и дерматозов в зоне проведения биопсии;
  • высокой портальной гипертензии;
  • тяжелого асцита;
  • нарушений сознания, ступора, сопора, комы;
  • тяжелых психических отклонений и расстройств.

Относительными противопоказаниями к проведению биопсии печени является наличие у пациента:

  • острых сердечно-сосудистых патологий (сердечной-недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.);
  • острых холециститов, острых и хронических панкреатитов, острых язв ЖКТ и т.д.;
  • тяжелой анемии;
  • ожирения;
  • аллергической реакции на применяемые при биопсии печени анестетики;
  • гемангиом печени.

Подготовка к проведению биопсии печени

Перед проведением биопсии печени пациент проходит комплексное обследование (общие биохимические анализы крови, анализ мочи, коагулограмма, анализы на гепатиты, УЗИ печени и т.д.).

Минимум за неделю до выполнения печеночной биопсии необходимо отказаться от приема:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, варфарин и т.д.);
  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • сердечных лекарственных средств, снижающих свертываемость крови (препаратов абциксимаба, клопидогрела, дипиридамола, тиклопидина).

За три-четыре дня до выполнения биопсии следует исключить тяжелую пищу, провоцирующую газообразование (бобовые, свежий хлеб, сладости и т.д.).

Что может показать биопсия щитовидной железы

Минимум за трое суток следует исключить употребление спиртных напитков. За сутки до обследования исключается тяжелая физическая нагрузка, посещение бань и т.д.

Накануне биопсии может быть рекомендована постановка очистительной клизмы.

При вздутии живота, за два дня до обследования начинают прием эспумизана, панкреатина, лактофильтрума и т.д.

Последнее употребление пищи (легкий ужин) должно осуществляться минимум за десять часов до исследования.

Биопсия печени – больно или нет

Биопсия печени безболезненна, вся процедура выполняется после местного обезболивания (применяют препараты новокаина, ультракаина, лидокаина и т.д.).

 
Перед проведением обезболивания собираются данные – есть ли у пациента аллергические реакции на применяемые препараты. При необходимости проводится аллерготест.

В единичных случаях, исследование может осуществляться под общим наркозом.

Биопсия печени – как делают

По показаниям, могут применяться пункционные, инцизионные, лапароскопические, трансвенозные или тонкоигольные (чрескожные пункционные) биопсии.

Чаще всего применяется пункционная биопсия печени. Она выполняется под местной анестезией. Сама процедура длиться от пятнадцати до тридцати минут.

 
    Пациент ложится на спину, зона биопсии обрабатывается антисептикамии обкалывается анестетиками. Биопсийная игла под контролем УЗИ вводится в 9-10 межреберье справа на глубину 3-4 сантиметров.

Биопсия печени делается на выдохе. При погружении иглы врач просит больного задержать дыхание.

Для исследования используют аспираторы, заполненные физ. раствором, с целью предупреждения попадания в шприц лишних тканей.

После биопсии накладывается стерильная повязка.

Два-три часа пациент находится под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой.

 
Проведение трансвенозной биопсии печени показано пациентам с тяжелыми нарушениями гемостаза, избыточной массой тела, асцитами и т.д. Для данного типа биопсий применяют специальные катетеры, вводимые в печеночную вену (продвижение катетера осуществляется через яремную вену).

Данный тип исследования противопоказан при:

  • кистах печени;
  • тромбозах вен печени;
  • бактериальных холангитах;
  • расширениях желчевыводящих протоков.

Лапароскопические и инцизионные биопсии применяются редко. Исследование проводится под общим наркозом пациентам с асцитами неуточненной этиологии и подозрением на злокачественные метастазы в печени.

 
Данные типы биопсии являются наиболее травматичными и применяются в крайних случаях.

Где сделать биопсию печени

Исследование выполняется в условиях хирургического стационара или гастроэнтерологического центра.

Цены на процедуру могут варьировать от 5000 до 30000 рублей и зависят от типа биопсии, и региона.

Неинвазивные исследования (СтеатоСкрин, ФиброТест) проводятся в частных диагностических центрах – Инвитро, Синево и т.д.

Уход после процедуры

    После исследования больному на протяжении нескольких недель показана облегченная диета, противопоказан примем спиртных напитков. Первое употребление пищи должно быть не ранее, чем через 3 часа после биопсии.

В течение двух недель ограничивают физические нагрузки. В течение семи дней запрещено принимать антикоагулянты, антиагреганты, НПВС.

После исследования каждые полчаса (в течение двух-трех часов) измеряют АД и ЧСС.

Через два часа показано проведение контрольного УЗИ.

Трактовка результатов

Расшифровка проводится при помощи шкал:

  • Метавир (оценивает состояние паренхимы и тяжесть фиброза, более предпочтителен при гепатитах);
  • Кнодель (позволяет тщательно оценить активность и тяжесть воспаления, фибротического поражения печени, состояние гепатоцитов и т.д.).

Результаты диагностик можно получить через пять-десять дней после процедуры у лечащего врача. Расшифровкой анализа занимается врач, самостоятельная трактовка анализов и самолечение недопустимы.

Осложнения после исследования

Осложнения развиваются редко, чаще всего проявляются болями после процедуры, тошнотой, вздутием живота, небольшой одышкой, аритмией, небольшим кровотечением сразу после процедуры.

Редкими осложнениями являются сильные кровотечения, лихорадка, пневмоторакс, разрыв капсулы органа, повреждение кишечника, почек и т.д.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pecheni

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: