Стриктура холедоха лечение

Содержание
  1. GB-40
  2. Механическая желтуха – что это такое?
  3. Механическая желтуха: причины возникновения
  4. Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения
  5. Чем опасна механическая желтуха?
  6. Выбор метода лечения механической желтухи
  7. Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге
  8. Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи
  9. Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры
  10. Особенности строения
  11. Патологии ОЖП
  12. Расширение желчного протока
  13. Киста холедоха
  14. Желчнокаменная болезнь
  15. Заболевания желчных и печеночных протоков
  16. Причины болезней желчевыводящих протоков:
  17. Закупорка протоков
  18. Стяжки и рубцы
  19. Отечность
  20. Опухоли и метастазы при раке
  21. Паразиты
  22. Дискинезия
  23. Холангит
  24. Расширение
  25. Билиарная атрезия
  26. Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей
  27. Методики лечения
  28. Консервативная терапия
  29. Хирургическое лечение
  30. Лечение стриктуры желчных протоков в Днепре: операция по удалению стриктур холедоха в клинике Гарвис
  31. Признаки и симптомы стриктур желчных протоков
  32. Причины возникновения стриктур
  33. Классификация и виды стриктур желчных протоков
  34. Диагностика стриктур желчных протоков в клинике Гарвис
  35. Методы лечения стриктуры желчных протоков в клинике Гарвис
  36. Антеградные вмешательства
  37. Ретроградные эндоскопические вмешательства
  38. Реабилитация после оперативного удаления стриктуры желчных протоков
  39. Медицинский центр Гарвис
  40. Сужение желчных протоков: лечение, осложнения после стриктур
  41. Причины появления подобных патологий
  42. Симптоматика
  43. Возможные осложнения
  44. Постановка подобного диагноза
  45. Лечение такого рода заболеваний
  46. Применение лапароскопии

GB-40

Стриктура холедоха лечение

Вернуться в раздел: Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

Механическая желтуха – что это такое?

  Рис. 1 -Анатомическое строение желчевыводящих путей в норме

Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчный пузырь – это своего рода «резервуар», где желчь «накапливается» между приемами пищи (рис. 1).

Так вот, любое препятствие на пути «движения» желчи в кишку и формирует патологическое состояние под названием «механическая желтуха». Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Поэтому одним из начальных признаков механической желтухи является повышение в крови билирубина – желчного пигмента, который является основным компонентом желчи. Так как желчь не поступает в кишечник и не окрашивает кал, тот становится светлым, вплоть до серого цвета. Моча при этом сильно темнеет из-за повышенного выделения билирубина почками.

Кожа желтеет, при этом из-за избытка в крови солей желчных кислот может начаться сильный кожный «зуд».

Таким образом, «механическая желтуха» – это патологический синдром, связанный с нарушением оттока желчи, который внешне проявляется пожелтением склер и кожи, осветлением стула и потемнением мочи, может вызывать слабость, сонливость, дискомфорт в животе и кожный зуд. Быстро выявить причину этого синдрома (то есть поставить диагноз) это и есть основная задача врача в данной ситуации.

Механическая желтуха: причины возникновения

Рис. 2 Наиболее частые причины возникновения механической желтухи.

Заболеваний, вызывающих нарушение оттока желчи, множество.

Основные – перечислены на рис 2.

От того, является ли причиной злокачественный процесс или другое заболевание (камни, послеоперационные и воспалительные стриктуры, врожденная генетическая патология) принципиально зависят способ лечения, его результат, а также прогноз заболевания (т.е. предполагаемые продолжительность и качество жизни с этим заболеванием и его «излечимость»).

К сожалению, в 40-67% случаев причиной механической желтухи являются опухоли, причем доброкачественными они бывают лишь в 2-3% случаев.

Самая частая причина, с которой приходится сталкиваться врачам – это рак головки поджелудочной железы.

Опухоль сдавливает проток извне, нарушая отток желчи. (рис. 3)

Механическая желтуха при раке поджелудочной железы – способы лечения

Рис. 3 Сдавление холедоха при опухоли головки поджелудочной железы.

Рассмотреть все возможные виды лечения при различных причинах возникновения механической желтухи в рамках одной статьи невозможно.

Поэтому я остановлюсь более подробно на вариантах лечения самой сложной категории больных – со злокачественными образованиями, вызывающими сдавление желчных протоков.

Единственный шанс больных со злокачественным образованием, вызывающим механическую желтуху – это радикальная хирургическая операция (полное удаление или резекция части органа), но возможна она менее чем в 30% случаев. Это происходит оттого, что заболевание развивается очень медленно и начинает «проявляться» уже на далеко зашедшей стадии.

 В каждом случае вопрос о возможности полного удаления опухоли решается индивидуально, это зависит от множества факторов: распространенности процесса, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний и т.п. Эти операции считаются одними из самых сложных в современной абдоминальной хирургии и выполняются, как правило, в специализированных отделениях опытными хирургами-онкологами.

Все остальные способы лечения – лучевая, химиотерапия (так называемые БАДы, фито- и гомеопатическую терапию я «лечением» не считаю в принципе) малоэффективны и направлены лишь на замедление роста опухоли и улучшение «качества жизни» пациента.

Чем опасна механическая желтуха?

Как я уже упоминал, основным параметром, который оценивает выраженность механической желтухи, является уровень общего билирубина в крови.

Все вышеперечисленные способы лечения, в том числе и радикальное хирургическое вмешательство, за редким исключением, возможны при уровне общего билирубина крови ниже 50-90 мкмоль\л (норма 3-17 мкмоль\л) из-за высокого риска осложнений. Однако видимая желтушность склер и кожи возникает, как правило, при уровне билирубина выше 100-120 мкмоль\л.

При уровне выше 300-350 мкмоль\л билирубин начинает проникать через гематоэнцефаличсекий барьер, т.е. поступать в головной мозг и при дальнейшем нарастании вызывает тяжелую интоксикацию, вплоть до летального исхода.

 По данным литературы в условиях обструкции желчных путей и их воспаления оперативное лечение является рискованным, сопровождается большим количеством осложнений, а летальность достигает 10-34%, что в 4 раза выше, чем в тех случаях, когда механическую желтуху удается ликвидировать до операции.

Поэтому одной из первых задач при лечении механической желтухи является снижение уровня билирубина в крови – для лечения интоксикации и подготовки больного для того или иного вида специализированной медицинской помощи (операция, химио- или лучевая терапия).

Выбор метода лечения механической желтухи

Консервативная терапия (внутривенные инфузии препаратов) у больных механической желтухой опухолевого генеза редко бывает эффективна.

И на первый план выходят хирургические способы декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт.

Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

декомпрессии желчных протоков – т.е. способы, направленные на восстановление оттока желчи из желчных протоков в пищеварительный тракт. Среди хирургических способов лечения механической желтухи можно выделить три основных направления:

  1. Эндоскопические методики дренирования и стентирования желчных протоков.
  2. Чрескожныечреспеченочные методики под контролем ультразвука и рентгеноскопии.
  3. Открытые хирургические вмешательства – наложение «анастомоза» (т.е. «соединения») между желчными протоками и кишкой в обход опухоли.

Последний способ на сегодняшний день используется достаточно редко, так как он сопряжен с боʹльшим количеством осложнений. Его применяют при  технической невозможности выполнения операции первыми двумя способами или при отсутствии в стационаре специалистов нужного профиля.

Выбор же между эндоскопическими («ретроградными») (рис.4) или чрескожнымичреспеченочными («антеградными») (рис. 5) методиками при прочих равных, во многом зависит от конкретной ситуации.

Рис. 4 «Ретроградное» стентирование холедоха при помощи эндоскопа для лечения механической желтухи, вызванной сдавлением холедоха опухолью поджелудочной железы.Рис. 5. «Антеградное» – чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков при механической желтухе, вызванной опухолью Клацкина

Так, для технической возможности чрескожной пункции под контролем ультразвука необходимым условием является расширение внутрипеченочных желчных протоков. В то же время, применение эндоскопических методик у пациентов, ранее перенесших операцию на желудке или двенадцатиперстной кишке, а также с механической желтухой, вызванной опухолью в «воротах» печени затруднено а, порою, и невозможно.

У 70-80% процентов пациентов с механической желтухой возможно применение обоих способов декомпрессии, и тогда выбор во многом зависит от того, насколько тот или иной способ более распространен в конкретном стационаре (техническая оснащенность, опыт того или иного специалиста, от которого во многом зависит процент успешных вмешательств и количество осложнений).

Механическая желтуха – хирургическое лечение в Санкт-Петербурге

В ГБУЗ «Городская больница №40» реализована возможность оказания неотложной и экстренной медицинской помощи больным с механической желтухой любой этиологии всеми перечисленными способами. Наличие новейшего оборудования и опытных специалистов позволяет обеспечить оказание своевременной высококвалифицированной медицинской помощи этой сложной категории больных.

Подробнее о малоинвазивных методиках чрескожногочреспеченочного дренирования и стентирования желчных протоков для купирования механической желтухи можно узнать из второй части статьи.

Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование желчных протоков для лечения механической желтухи

 Являясь специалистом-рентгенохирургом, хочу подробнее остановиться именно на методике чрескожной чреспеченочной декомпрессии желчных протоков при злокачественной природе механической желтухи.

← Назад

Источник: https://www.gb40.ru/stacionar/otdelenie-rentgenohirurgicheskih-metodov-diagnostiki-i-lecheniya/article/meh_jelt_rak_podjeludochnoy_jelezu/

Холедох в желчном пузыре на УЗИ — что это и о чем говорят изменения его структуры

Стриктура холедоха лечение

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков.

Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования.

Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе.

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.

  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря.

Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек.

Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм.

У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования.

Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор.

Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

Источник: https://pechen.infox.ru/zhelchnyj-puzyr/holedoh-v-zhelchnom-puzyre-na-uzi-chto-eto-i-o-chem-govoryat-izmeneniya-ego-struktury

Заболевания желчных и печеночных протоков

Стриктура холедоха лечение

Нужна операция?

Скидка 10% на хирургию

Желчь, которая выработалась в печени, по печеночному протоку поступает в желчный пузырь и желчные протоки. Часть желчи по общему каналу сразу отправляется в 12-перстную кишку.

Иногда в этой системе случаются сбои, что сразу можно определить по характерной боли в правом подреберье. Характер этой боли связан с типом заболевания.

Например, при наличии крупных камней в выводных протоках человек испытывает колюще-режущие боли.

Причины болезней желчевыводящих протоков:

  • паразиты;
  • опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
  • неоднородная консистенция желчи;
  • повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.
Сужение протоков (стриктуры)

причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке.

Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень.

Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

  • острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
  • хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
  • склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Методы диагностики заболеваний желчевыводящих путей

  • Биохимический, клинический, иммунологический анализы крови. Они показывают воспаление и характер работы поджелудочной железы и печени.
  • Копрограмма – показывает, как в кишечнике перевариваются жиры, белки и углеводы.
  • Исследование ректальной слизи на паразитов либо зондирование с забором материала для лабораторного исследования.
  • УЗИ печени, поджелудочной железы (эндоскопическое) для выявления опухолей, кисты, оценки размеров и расположения органов.

Методики лечения

Терапия предполагается комплексная – диета и прием лекарств, а в сложных случаях показана операция.

Консервативная терапия

Пациентам назначают стол №5 по Певзнеру. Из рациона исключают жареное, жирное, алкоголь, газированные напитки и продукты, вызывающие газообразование. цель этой диеты – снизить нагрузку на билиарную систему и предотвратить резкий отток желчи.

Если выраженной боли нет, можно питаться как обычно, но без вредных продуктов. Питание должно быть разнообразным и полноценным. Есть надо 4-6 раз в день маленькими порциями. Диету нужно совмещать с приемом витаминов группы В, а также Е, К, А, С.

  • Желчегонные препараты.
  • Антибиотики широкого спектра.
  • Спазмолитики.
  • Отказ от курения и активный образ жизни.

Хирургическое лечение

Операция проводится тогда, когда есть какая-то преграда, которую нужно удалить. Это может быть киста, опухоль, рубец. При различных заболеваниях применяются разные методы:

  • Дренаж по Прадери – проводится при формировании искусственного соединения между тонким кишечником и желчным протоком, чтобы не было сужения прооперированной области. Также проводится после удаления желчного пузыря, чтобы поддерживать нормальное давление в общем желчном протоке.
  • Стентирование – при сужении протока в него устанавливается расширяющий стент – тонкая трубка из металла или пластика. Стент восстанавливает проходимость.
  • Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – щадящая операция по удалению камней из протоков при помощи специального зонда.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

  • Сенько Владимир ВладимировичРуководитель Центра хирургии и ОнкологииДунайский пр., 47
  • Михайлов Алексей ГеннадьевичХирург, онколог, маммолог, эндокринный хирургпр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  • Хирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
  • Карапетян Завен СуреновичКолопроктолог, хирургул. Маршала Захарова, 20
  • Масленников Дмитрий ЮрьевичХирург, проктологул. Маршала Захарова, 20
  • Осокин Антон ВладимировичВрач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктологДунайский пр., 47
  • Хангиреев Александр БахытовичХирург, онколог, колопроктологпр. Ударников, 19
  • Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наукДунайский пр., 47
  • Карнаухов Алексей СергеевичХирург, онколог, проктологВыборгское шоссе, 17-1
  • Колосовский Ярослав ВикторовичХирург, маммолог, онкологпр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

  • Огородников Виталий Викторович Выборгское шоссе, 17-1
  • Горбачев Виктор Николаевич Дунайский пр., 47
  • Петрушина Марина Борисовна пр. Ударников, 19
  •  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  пр. Ударников, 19
  •  пр. Ударников, 19
  • Гриневич Владимир Станиславович Выборгское шоссе, 17-1
  • Измайлов Руслан Расимович ул. Маршала Захарова, 20
  •  Дунайский пр., 47
  •  ул. Маршала Захарова, 20
  • Петрова Виталина Васильевна Выборгское шоссе, 17-1
  • Саликов Александр Васильевич Дунайский пр., 47

Скрыть

Источник: https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/zabolevaniya-zhelchnykh-i-pechenochnykh-protokov/

Лечение стриктуры желчных протоков в Днепре: операция по удалению стриктур холедоха в клинике Гарвис

Стриктура холедоха лечение

Стриктуры желчных протоков — это заболевание желчных протоков, при котором сужается их просвет, что приводит к нарушению обратного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего это заболевание возникает вследствие рубцовых процессов после травм при оперативном вмешательстве. Поэтому часто выделяют посттравматические рубцовые стриктуры желчных протоков.

При таком заболевании длительное нарушение оттока желчи может стать причиной ухудшения работы клеток печени их гибели или замещению рубцовой тканью. Со временем выраженность фиброзных изменений в печени возрастает, что в конечном итоге может привести к билиарному циррозу.

Также не стоит забывать, что при данном заболевании наблюдается попадание микробов в желчь, что при уже имеющемся нарушении оттока еще больше сужает просвет и ухудшает положение больного.

Признаки и симптомы стриктур желчных протоков

Из-за сужения просвета происходит утолщение стенок желчного протока, в данной области образовывается застой желчи. Сама желчь становится вязкой и может инфицироваться, на этом же участке возможно формирование желчных камней.Яркость и выраженность симптомов заболевания зависит от степени перекрытия желчного протока.

Симптомы при полной стриктуре:

  • тупая боль в животе, справа;
  • ощущение тяжести и дискомфорт;
  • повышение температуры, лихорадка;
  • желтуха;
  • слабость, головокружение, тошнота, рвота, метеоризм;
  • обесцвечивание кала;
  • темный цвет мочи;
  • зуд кожи.

Симптомы при частичной стриктуре:

  • симптомы схожие с ОРВИ;
  • желтуха;
  • холангит.

Порою такие симптомы пациенты относят к общему недомоганию, в результате чего попадают в больницу с запущенными состояниями. Мы настоятельно рекомендуем при первых проявлениях заболевания обращаться к специалисту — в таком случае лечение стриктуры желчных протоков пройдет легче, и вы быстро снова вернетесь к своему привычному ритму жизни.

Причины возникновения стриктур

Чаще всего выделяют три основных группы причин возникновения болезни:

  • травматические — развиваются после хирургических вмешательств: холецистэктомии, эндоскопических манипуляций, резекции желудка или печени;
  • воспалительные — к ним приводят рубцовые изменения стенок протоков при различных заболеваниях (хронический панкреатит, низкие язвы двенадцатиперстной кишки, паразитарные заболевания печени и т.д.);
  • опухолевые — стриктуры, которые возникают при раке желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.

В редких случаях причиной болезни может стать врожденные анатомические аномалии в желчных путях.

Классификация и виды стриктур желчных протоков

По степени тяжести стриктуры бывают:

  • полная — с непроходимостью желчных протоков;
  • неполная (частичная) — с сохранением проходимости желчных протоков.

По этиологии:

  • травматические;
  • воспалительные (ятрогенные);
  • опухолевые.

Исходя из причин поражения, стриктуры могут быть доброкачественного или злокачественного характера. Злокачественные стриктуры может вызвать холангиокарцинома или метастазы желчного пузыря. Доброкачественные стриктуры желчных протоков появляются из-за воспалительных процессов, глистной инвазии, лучевой или химеотерапии, а также повреждением протоков при операциях.
По месту возникновения:

  • долевые — стриктуры долевых желчных протоков;
  • общие — стриктуры желчного или печеночного протока.

Стриктура холедоха по стадии развития:

  • 1 стадия. Формирование рубцовой стриктуры — протоки сужены от 1/3 до 2/3 своего диаметра, наблюдается холангит с желтухой;
  • 2 стадия. Выраженные признаки — протоки сужены более чем на 2/3, при этом пациент страдает от желтухи, кожного зуда, холангита, полиорганной недостаточности.

Диагностика стриктур желчных протоков в клинике Гарвис

Чаще всего о наличии заболевания врачу-гастроэнтерологу скажет наличие клинических проявлений, а также оперативное вмешательство в карте пациента.
Чтобы получить точную информацию о состоянии пациента проводится:

  • биохимия крови;
  • биохимические пробы печени;
  • УЗИ и МРТ желчных протоков.

После изучения показателей крови, врач назначает методы визуализации стриктур желчных протоков — УЗИ. Во время процедуры определяется выраженность заболевания и уровень обструкции.

МРТ необходимо для того, чтобы определить причины, локализацию и степень развития заболевания, исключить или подтвердить наличие осложнений.
После полученных данных врач определяет дальнейшую тактику действий.

Лечение стриктуры холедоха нередко требует предварительной подготовки: проводится интоксикация организма — инфузионная и противомикробная терапия (при необходимости, с учетом показателей анализов).

Методы лечения стриктуры желчных протоков в клинике Гарвис

Независимо от причин возникновения и особенностей течения заболевания, удаление стриктуры желчных протоков является единственным способом избавиться от болезни.
Сегодня для правильного лечения пациента используются такие методики:

  • антеградные пункционные операции;
  • ретроградные (транспапиллярные) вмешательсва.

Это малоинвазивные операции, которые могут комбинироваться между собой, при необходимости.

Антеградные вмешательства

Используется для лечения, дренирования и диагностирования заболеваний желчных протоков. Таким типом малоинвазивных операций удаляются дистальные стриктуры желчных протоков.

Через небольшой прокол кожи и печени вводятся тонкая трубка. Рабочая область трубки оснащена баллоном, который раскрывается и таким образом расширяется стриктура дистального отдела холедоха.

Процедура минимально травматична для пациента, хоть и проводится под полным наркозом.

Ретроградные эндоскопические вмешательства

Для проведения операции такого плана используется гибкая оптиковолоконная аппаратура, которая вводится в просвет двенадцатиперстной кишки.

Суть метода заключается в том, что эндоскопом проводятся в место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку дренажи или баллонные катетеры, против потока желчи (ретроградно). Стриктура терминального отдела холедоха удаляется при помощи установленного стента, который восстанавливает отток желчи.

Порою устанавливается несколько стентов — для надежного результата.
Иногда удаление стриктуры холедоха требует комбинации этих двух малоинвазивных методик.

Реабилитация после оперативного удаления стриктуры желчных протоков

Хоть предложенные методы лечения являются малотравматичными для пациента к восстановительному послеоперационному периоду нельзя относиться халатно. В первую очередь следует придерживаться рекомендаций хирурга и врача гастроэнтеролога.

Внимательно следить за диетой и режимом питания — ограничивать потребление жирной и жаренной пищи, еды с высоким уровнем содержания холестерина.В первый период после проведения процедуры следует отказаться от физических нагрузок, со временем назначается лечебная физкультура.

Важно постоянно поддерживать контакт с врачами для своевременного отслеживания состояния пациента.

Медицинский центр Гарвис

МЦ Хирургическая клиника «Гарвис» — эксперт в области хирургии. Хирурги нашей клиники уже более 21 года проводят малоинвазивные операции по удалению стриктур желчных протоков различной сложности.

В нашей клинике пациентам предлагаются современные методики лечения.

Хирурги клиники Гарвис проводят эндоскопические малоинвазивные процедуры по удалению стриктуры холедоха с использованием современных технологий и минимальным риском рецидива.

Мы предлагаем:

  • опытные хирурги, за плечами которых более 30 000 успешных операций;
  • внимательный персонал;
  • прозрачная ценовая политика;
  • 21 год работы;
  • Нас рекомендуют близким.

Источник: https://garvis.com.ua/striktura-holedoha/

Сужение желчных протоков: лечение, осложнения после стриктур

Стриктура холедоха лечение

Сужение желчного протока называется стриктура. Такая патология не позволяет желчи свободно стекать в двенадцатиперстную кишку, что взывает застойные явления и мешает нормальному пищеварительному процессу. Ятрогенными называются повреждения жёлчных протоков механического характера, возникающие в процессе хирургического вмешательства.

По данным медицинской статистики, большая часть ятрогенных повреждений, приводящих либо к повреждению желчных протоков, либо к их стриктуре, наносятся при выполнении операции по удалению желчного пузыря, именуемой холецистэктомия. По тем же статистическим данным, такого рода повреждения имеют место в двух случаях на каждую тысячу подобных оперативных вмешательств.

Классификаций стриктур и повреждений ятрогенного характера желчевыводящих путей достаточно много, однако в основном все они основаны на локализации данной патологии:

  • повреждения и стриктуры долевых желчевыводящих путей;
  • патологии общего печеночного протока;
  • повреждения общего желчевыводящего пути.

В зависимости от тяжести таких патологий различают полное либо частичное ятрогенное повреждение этих протоков.

Причины появления подобных патологий

Больше, чем в 90 процентах случаев механического повреждения этих путей, вызывающего их стриктуру, его причиной выступает операционная травма.

В основном подобные травмы характерны для самых сложных оперативных вмешательств, отягощенных многочисленными осложнениями.  Если операционная зона воспалена, то возникает сильная отечность и нагноение.

В подобных условиях, учитывая общее тяжелое состояние больного и дефицит времени на оказание ему неотложной помощи, со стопроцентной точностью выделить и сберечь все анатомические структуры крайне затруднительно, а удалять пораженный орган нужно срочно.

В связи с этим на первый план в таких запущенных случаях выходит опыт и профессионализм оперирующего хирурга.

На втором месте среди причин возникновения стриктур стоят последствия ранее перенесенных операций на желчных протоках. Такие стриктуры называются стриктурами анастомозов (мест соединений двух полых внутренних органов).

В таких случаях желчные протоки уже сшиты с петлей кишки, однако место их соединения поражает стриктура, появившаяся в результате  уменьшения  в диаметре канала соединения органов.

Читать также:  Как лечится аденомиоматоз желчного пузыря?

Кроме того, подобные патологии может спровоцировать панкреатит и некоторые иные воспалительные заболевания органов ЖКТ.

Симптоматика

Внешние признаки болезни напрямую связаны с характером повреждения. В основном клинические симптомы данной патологии дают о себе знать  уже через двое – трое суток после оперативного вмешательства.

Если желчь через поврежденную часть желчного протока свободно вытекает в  брюшную полость, то у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • постоянный тупой болевой синдром  в области правого подреберья и в верхней области  живота;
  • ощущение тяжести;
  • если возникает инфекция – повышается температура.

Если своевременно не принять необходимые меры, начинается сильная интоксикация организма на фоне желчного перитонита. Подобное воспаление в брюшине вызывает скапливающаяся там желчь.

Для такого состояния характерны:

№Полезная информация
1резкие боли в области живота
2высокое значение температуры тела
3слабость во всем теле
4головокружение

Если желчь через поврежденный проток в брюшную полость не вытекает, но из-за стриктуры желчь не может попасть в двенадцатиперстную кишку, то этот печеночный фермент посредством сосудистой системы печени доставляется в кровь, что вызывает появление желтухи, характеризующейся общей интоксикацией всего организма.

Подобная патология носит название механическая желтуха, в процессе развития которой помимо сильных болей и повышения температуры тела, кожа и глазные склеры приобретают желтоватый оттенок. Если своевременно не начать эффективную терапию – у пациента развивается вялость, апатичность и слабость, возникает спутанность сознания и прочие тяжкие функциональные нарушения в организме.

Возможные осложнения

Если стриктуры и ятрогенные повреждения своевременно не подвергнуть хирургической коррекции, то у пациента начинается развитие весьма тяжких послеоперационных осложнений. Вызываемая патологией цепная реакция угрожает не только здоровью, но и самой жизни больного.

Главными осложнениями после стриктур и операционных травм считаются:

  1. механическая желтуха.  Возникает как следствие попадания желчи в систему кровообращения при возникновении препятствий для её свободного оттока в систему пищеварения;
  2. желчный перитонит. Причина этой тяжкой патологии – попадание желчи в полость брюшины и возникающая на этом фоне инфекция;
  3. различные абсцессы брюшины, которые возникают как следствие  накопления желчи в свободных пространствах брюшной полости и возникающей на этом фоне инфекции;
  4. холангит. Это заболевание заключается в развитии в  желчных протоках воспалительного процесса.
  5. желчные свищи (бывают внешними и внутренними). Желчь, попадая в полость брюшины, начинает самостоятельно искать себе пути оттока. При внешних свищах она вытекает наружу (например, через операционный разрез). При внутренних свищах этот печеночный секрет может попадать в другие полые внутренние органы (чаще всего – в кишечник;
  6. цирроз печени;
  7. гепатит.

Постановка подобного диагноза

Стриктуру или ятрогенное повреждение желчного протока можно обнаружить уже на этапе сбора послеоперационного анамнеза. Характерные симптомы и недавнее оперативное вмешательство являются для врача четким свидетельством возможного наличия подобных патологий.

Чтобы окончательно подтвердить диагноза и составить план наиболее эффективного лечения, используются различные диагностические методики инструментального и лабораторного типа.

Как правило, начинают с УЗИ брюшины, если необходимо уточнение – используют КТ (компьютерную томографию), ретроградную эндоскопическую панкреатохолангиографию, а также другие необходимые исследования.

При анализе крови на биохимию при таких заболеваниях отмечается высокий уровень особого желчного пигмента –  билирубина.

УЗИ диагностика брюшной полости

Лечение такого рода заболеваний

Операционное вмешательство является основной причиной возникновения травм, вызывающих повреждение и сужение желчных протоков. Лечение в таких случаях, увы, возможно только хирургическое. Подобные операции относятся к высшему уровню сложности, и выполнять их могут только специализированные клинические медучреждения и самые опытные и квалифицированные хирурги.

Методик подобного хирургического вмешательства существует несколько, однако цель все они преследуют одну – обеспечить свободный желчеооток в двенадцатиперстную кишку.

Эта операция считается наиболее оптимальной при лечении данных патологий, в связи с чем она является самой распространенной. Суть её заключается в  подшивании петли тонкой кишки либо к тому месту, где обнаружено повреждение, либо несколько выше места наличия стриктуры. Выполняется традиционным полостным способом.

Если желчь попала в брюшную полость, то все такие вытекания устраняются, а в полости брюшины оставляется дренаж,  посредством которого вводятся лечебные растворы и производятся  промывания. Также через этот дренаж происходит остаточный желчеотток из брюшины. Когда же состояние пациента возвращается к стабильному – дренаж удаляют, а отверстия для него заживают сами по себе.

Читать также:  Какой чай можно пить от камней в желчном пузыре?

Применение лапароскопии

Применение подобных малоинвазивных методик при таких патологиях  на данный момент весьма ограничено, хотя специалисты не оставляют попыток внедрения лапароскопии для лечения таких болезней. Пока что такой метод используется в основном в диагностических целях и для установки дренажей, через которые их брюшной полости удаляют остатки желчи.

Главным преимуществом лапароскопии перед традиционной полостной операцией является её низкая травматичность, поскольку вмешательство производится через маленькие (до одного сантиметра) проколы. Это очень важно для больных, которые недавно уже перенесли одну операцию, а тут возникла необходимость проведения еще одного (или нескольких) хирургических вмешательств.

В настоящее время уже есть сообщения об успешном применении малоинвазивных хирургических методик для лечения стриктур и ятрогенных повреждений желчных путей, и возможно их применение в недалеком будущем станет более распространенным.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Источник: https://puzyrzhelchnyj.ru/bolezni-i-lechenie/suzhenie-zhelchnyh-protokov-lechenie.html

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: