Токсический цирроз печени история болезни

Содержание
  1. История болезни при циррозе печени токсического генеза
  2. Общие сведения о циррозе
  3. Что такое токсический цирроз
  4. Стадии
  5. Причины развития
  6. История болезни токсический цирроз
  7. Эпидемиология[править | править код]
  8. Этиология[править | править код]
  9. Патогенез[править | править код]
  10. История болезни по терапии: Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия
  11. STATUSPRAESЕNSSUBJECTIVUS
  12. ANAMNESIS   VITAE
  13. Перкуссия
  14. История болезни по цирроз печени токсической этиологии
  15. Виды цирроза печени
  16. Что такое Child-Pugh?
  17. Для чего нужна?
  18. Виды и группы классов
  19. Параметры классификации цирроза печени
  20. Как оценивается класс тяжести цирроза?
  21. Интерпретация полученной суммы балов
  22. Оценка выживаемости и заключение
  23. Морфологическая классификация
  24. Этиологическая классификация
  25. Заключение
  26. История болезни цирроз печени вирусной этиологии
  27. Предварительный диагноз
  28. Объективный осмотр
  29. Обследование пациента
  30. План лечения
  31. Прогноз

История болезни при циррозе печени токсического генеза

Токсический цирроз печени история болезни

Токсический цирроз печени представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся рядом неприятных симптомов и приводящее к летальному исходу. Вылечиться от него нельзя. Однако, улучшить качество жизни и продлить его на несколько лет, вполне возможно. Для этого необходимо своевременно начать лечение и строго следовать всем рекомендациям врача.

Общие сведения о циррозе

Основными функциями печени являются образование желчи; дезинтоксикация; синтез белков   крови; переработка солей тяжелых металлов; утилизация эритроцитов; поддержание обмена веществ и многое другое.

За все эти действия отвечают гепатоциты – клетки, из которых состоит печень. При развитии патологических процессов в организме и при воздействии на него некоторых факторов (например, длительный прием лекарств, злоупотребление алкоголем и т.д.), защитная оболочка клеточных структур повреждается, что, соответственно, ведет к нарушению их работы и дальнейшей гибели.

Когда происходит массовое уничтожение гепатоцитов, печень активизирует функцию самосохранения. Ей необходимо компенсировать свои объемы, и делает она это путем формирования фиброзной ткани.

Иными словами, орган начинает работать против себя, сам того не понимая. Таким образом, в нем происходят необратимые процессы, которые в дальнейшем становятся причиной возникновения на его поверхности узлов и рубцов.

Так и развивается цирроз.

Он имеет несколько разновидностей, среди которых находится и токсичная форма. Ее симптоматика не отличается от прочих вариантов болезни. Но причины ее возникновения и тактика лечения имеют уже совершенно другое направление.

Что такое токсический цирроз

Данная патология представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание, характеризующееся замещением гепатоцитов фиброзной тканью. Активатором этих процессов является интоксикация организма, которая происходит на фоне воздействия на клетки печени химикатов, этилового спирта и веществ, выделяемых вирусными агентами в процессе жизнедеятельности.

Токсичный цирроз в основном выявляется у людей в возрасте 35-60 лет. Причиной тому часто становится алкоголизм и гепатит. У детей он диагностируется крайне редко и у них чаще всего развитие данной болезни происходит в результате прохождения длительных медикаментозных курсов и химиотерапии.

Совет! Печень обладает высокой способностью к саморегенерации. Чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии, достаточно устранить воздействие негативного фактора на организм. Избавиться таким образом от этого недуга нельзя, но можно улучшить общее состояние больного и увеличить продолжительность жизни.

Проявляется цирроз различными симптомами, выраженность которых напрямую зависит от степени распространенности патологического очага, возрастной категории больного, наличия других заболеваний и производимого лечения.

Стадии

Протекание токсического цирроза происходит в несколько этапов, для каждого из которого характерна своя клиническая картина.

И в этом заключается вся сложность своевременной диагностики болезни, ведь когда еще есть все шансы предотвратить ее дальнейшее прогрессирование, состояние человека остается в норме, и он не обращается за помощью к врачу.

А при наличии выраженной клиники, как правило, становится поздно. Итак, медики выделяют 4 стадии данного недуга:

  1. Компенсационная. В печени только начинают активизироваться процессы замещения гепатоцитов фиброзной тканью. Симптоматика практически отсутствует, лишь иногда больной может замечать слабость и повышение субфебрильной температуры. Связано это с воспалением клеток печени и ослабеванием ее дезинтоксикационной функции.
  2. Субкомпенсационная. Характеризуется прогрессивным разрастанием патологических очагов и возникновением первичных симптомов (болей, желтухи, изменением состава крови и т.д.).
  3. Декомпенсационная. На этой стадии цирроза более 70% площади печени занимают рубцы и узлы. Орган перестает справляться со своими обязанностями, у человека развивается почечная недостаточность, наблюдается сильная интоксикация, повышаются риски наступления комы.
  4. Термальная. Последний этап развития болезни, приводящий к гибели пациента.

При отсутствии должного лечения переход от одной стадии к другой происходит очень быстро. Поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу и игнорировать его рекомендации. Такие действия могут привести к серьезным последствиям.

Причины развития

Спровоцировать развитие токсичного цирроза могут различные факторы. Главную роль в этом деле играет интоксикация организма, которая возникает на фоне воздействия химических веществ. В основном же, провокаторами болезни становятся:

  • алкогольная зависимость;
  • яд грибов;
  • гепатотоксичные вещества, содержащиеся в некоторых медикаментах, промышленных продуктах и т.д.;
  • лекарственная интоксикация, возникающая в результате неправильного или длительного приема препаратов;
  • ртуть, свинец, кадмий.

Источник: https://consuitant.ru/istorija-bolezni-pri-cirroze-pecheni-toksicheskogo-geneza/

История болезни токсический цирроз

Токсический цирроз печени история болезни

Цирро́з пе́чени (др.-греч. κίρρως — рыжий, янтарный) — хроническое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Десятилетняя смертность от постановки диагноза составляет 34-66%, в зависимости от причин: алкогольный цирроз имеет худший прогноз, чем связанный с другими причинами. Первое известное описание заболевания было за авторством Гиппократа в 5-м веке до нашей эры[2].

Сам термин «цирроз» был изобретен в 1819 году из-за желтоватого цвета больной печени.[3]

Эпидемиология[править | править код]

Годы жизни, скорректированные по нетрудоспособности пациентов с циррозом печени на 100 000 населения в 2004 году.[4]

     Нет данных      Менее 50      50—100      100—200      200—300      300—400      400—500      500—600      600—700      700—800      800—900      900—1000      Более 1000

В экономически развитых странах цирроз входит в число шести основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 14—30 случаев на 100 тыс. населения. Ежегодно в мире умирают 40 млн человек[5] от вирусного цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, развивающейся на фоне носительства вируса гепатита B. В странах СНГ цирроз встречается у 1 % населения.

Чаще наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет[6].

Этиология[править | править код]

Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40—50 % до 70—80 %) и на фоне вирусных гепатитов B, С и D (30—40 %) и паразитарных инфекций.

Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические (гепатотоксины) и лекарственные интоксикации.

Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α1-антитрипсина) и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз).

Среди инфекционных факторов: хронические вирусные гепатиты, особенно B и C и паразитарные инфекции, особенно грибковые и трематодозные (шистосомоз, описторхоз, кандидоз, аспергиллёз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10—35 % больных этиология остаётся неясной[6].

Патогенез[править | править код]

За многие месяцы и годы меняется геном гепатоцитов и создаются клоны патологически изменённых клеток. Вследствие этого развивается иммуновоспалительный процесс.

Выделяют следующие этапы патогенеза цирроза[7]:

  1. Действие этиологических факторов: цитопатогенное действие вирусов, иммунные механизмы, влияние гепатотоксичных цитокинов, хемокинов, прооксидантов, эйкозоноидов, ацетальдегида, железа, продуктов перекисного окисления липидов
  2. Активизация функции клеток Ито, что приводит к избыточному разрастанию соединительной ткани в пространствах Диссе и перицеллюлярному фиброзу печени
  3. Нарушение кровоснабжения паренхимы печени за счёт капилляризации синусоидов и уменьшения сосудистого русла с развитием ишемических некрозов гепатоцитов
  4. Активация иммунных механизмов цитолиза гепатоцитов

При мостовидном некрозе гепатоцитов в зону поражения стягиваются Т-лимфоциты, которые активизируют клетки Ито, приобретающие фибробластоподобные свойства: синтезируют коллаген I типа, что и ведёт в итоге к фиброзу. Кроме того, микроскопически в печёночной паренхиме образуются ложные дольки, не имеющие центральной вены.

Алкогольный цирроз печени. Этапы: острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией. Важнейший фактор — некроз гепатоцитов, обусловленный прямым токсическим действием алкоголя, а также аутоиммунными процессами.

Вирусный цирроз печени. Важным фактором является сенсибилизация иммуноцитов к собственным тканям организма. Основной мишенью аутоиммунной реакции является печёночный липопротеид.

Застойный цирроз печени. Некроз гепатоцитов связан с гипоксией и венозным застоем.

Развивается портальная гипертензия — повышение давления в системе портальной вены, обусловленное обструкцией внутри- или внепечёночных портальных сосудов. Это приводит к появлению портокавального шунтирования крови, спленомегалии и асцита.

Со спленомегалией связаны тромбоцитопения (усиленное депонирование тромбоцитов в селезёнке), лейкопения, а также анемия вследствие повышенного гемолиза эритроцитов.

Асцит приводит к ограничению подвижности диафрагмы, гастроэзофагальному рефлюксу с пептическими эрозиями, язвами и кровотечениями из варикозно-расширенных вен пищевода, брюшным грыжам, бактериальному перитониту, гепаторенальному синдрому. У больных циррозом печени часто наблюдаются гепатогенные энцефалопатии.

Первичный билиарный цирроз печени

Источник: https://hasanskiy-dv.ru/istorija-bolezni-toksicheskij-cirroz/

История болезни по терапии: Хронический гепатит с исходом цирроз печени. Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия

Токсический цирроз печени история болезни

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Ф.И.О.

Возраст: 46 года

Пол:  женский

Место работы: не работет

Место проживания:

Дата поступления в стационар: 5.10.2003

Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

STATUSPRAESЕNSSUBJECTIVUS

Жалобы

Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи.  Отмечает так же, постоянные ноющие боли в  подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам.

Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела.

Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .

Начало и развитие настоящего заболевания

Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к  участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.

После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).

4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .

ANAMNESIS   VITAE

Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование.

Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.

Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела.

Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.

STATUSPRAESENSOBJECTIVUS

ОБЩИЙ   ОСМОТР

Положение: активное

Общее состояние: средней степени тяжести

Сознание: ясное

Температура: 36,6

Пульс: 86 ударов в минуту

АД: 14090

ЧДД: 18

Рост:

Вес:   69      кг.

Телосложение: гиперстеническое

Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен

Слизистые: Слизистая глаз розовая,  влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.

Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.

Лимфатическая система:

  • Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
  • Шейные – не пальпируются
  •  Подключичные – не пальпируются
  • Подмышечные – не пальпируются
  • Локтевые – не пальпируются
  • Паховые – не пальпируются

Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц  удовл., при пальпации безболезненны.

Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.

Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.

Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены.  Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.

Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет

Осмотр

Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.

Тип дыхания: грудной

Частота дыхательных движений: 18

Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются

Окружность: 105см

Соотношение вдохавыдоха: одинаковое

Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют

Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.

Болевые точки: болевых точек нет

 Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена

Определение ого дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.

Перкуссия

  1. Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.

Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.

Топографическая. Высота стояния верхушек:

СправаСлева
Спереди4см4см
СзадиНа уровне VII шейного позвонка
Поля Крёнинга5см5см

по l. parasternalis- верхний край 6-го ребрапо l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребрапо l. axillaris anterior- 6 ребропо l. axillaris media- 7 ребропо l. axillaris Нижние границы правого легкого:posterior- 9 ребропо l. scapuiaris- 10 ребро

по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка

Источник: http://www.medsm.ru/istoriya-bolezni-po-terapii-xronicheskij-gepatit-s-isxodom-cirroz-pecheni-oslozhneniya-splenomegaliya-gepatomegaliya-portalnaya-gipertenziya.html

История болезни по цирроз печени токсической этиологии

Токсический цирроз печени история болезни

18.03.2019| admin|

Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

Виды цирроза печени

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В современной медицине определение и классификация цирроза печени подвергаются постоянному обсуждению и доработке специалистами. Это связано со стремлением включить в понятие «цирроз» те стороны механизма возникновения и проявления болезни, которые мало изучены.

Возникало мнение вообще отказаться от термина «цирроз», ведь оно обозначает хроническое течение заболевания. Но использование его на протяжении многих лет сделало его неотъемлемой частью данной патологии.

Классификация придумана в 1964 году, но к 1973 была пересмотрена и изменена, а в настоящее время врачи продолжают ее использовать.

Анализ воспаления печени по разработанным врачами методам позволяет прогнозировать развитие болезни и планировать терапию.

Что такое Child-Pugh?

Классификация Чайлд Тюркота — Пью — это метод, оценивающий степень тяжести течения болезни и возможной смертности пациентов.

Данный метод помогает врачам дать оценку возможности пересадки донорского органа и спрогнозировать возможность смертельного исхода после хирургической операции.

В 1964 году он был придуман двумя учеными Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом, а в 1972 году его дополнил Пью.

Для чего нужна?

Классификация цирроза по вышеописанной методике содержит самые главные для верного установления степени повреждения органа и последующего сопровождения больного показатели:

  1. возможная длительность жизни пациента с подобным заболеванием;
  2. постоперационная смертность при полостной операции;
  3. необходимость пересадки органа.

Виды и группы классов

Группировка болезни печени включает 3 класса, в зависимости от состояния больного, состоянии печени, возможности утери жизнию

Применение классификации по степени тяжести цирроза предполагает разложение информации на классы.

По данной системе выделяют 3 класса, формирование которых тесно связано с состоянием пациента, описывают степень тяжести и вероятность летального исхода.

Согласно полученным данным, происходит оценка способности организма приспосабливаться к возникшим в нем изменениям. Выделяют следующие виды цирроза печени:

  • А — компенсированный цирроз печени. Все клетки паренхемы продолжают выполнять свое назначение, но их количество начинает истощаться.
  • В — субкомпенсированный цирроз печени. Распад многих печеночных клеток приводит к нарушению функционирования органа.
  • С — декомпенсированный цирроз печени. Орган не в состоянии выполнять свою функцию.

Все разновидности имеют свою степень тяжести цирроза печени, которая выражается суммой балов от 1 до 3 для 5−6 параметров. Набранные 5−6 балов — класс А, 7−9 баллов — В, 10−15 баллов — С.

Параметры классификации цирроза печени

Именно для оценки степени тяжести предназначена классификация Child, которая опирается на выраженность печеночной недостаточности и синдром повышенного давления в системе воротной вены. Общепринятая система оценивания включает в себя клинические и лабораторные отклонения. Поэтому при постановке диагноза, указание категории болезни по данной международной классификации обязательно.

Как оценивается класс тяжести цирроза?

Мониторинг воспаления печени ведётся с применением оценочных показателей специальной таблицы.

В оценивании степени тяжести цирроза печени берут участие следующие параметры:

  • билирубин;
  • альбумин;
  • индекс ПТВ (протромбиновый);
  • асцит;
  • печеночная энцефалопатия.

Каждому показателю в отдельности присваиваются балы, которые впоследствии суммируются. Возможная оценка от 1 до 3 выставляется по каждому показателю и зависит от значения параметров. Все данные приводятся ниже в таблице. Высокой точностью система оценивания не отличается, использовать ее лучше в ситуации, когда нет ухудшения состояния здоровья и нет осложнений.

Интерпретация полученной суммы балов

Получившаяся сумма баллов по всем показателям определяет отношение пациента к одной из категорий:

  1. Категория первая (А). Минимальное поражение органа и функций печеночных клеток. Лечение пациента осуществляется консервативными методами, необходимости проводить трансплантацию органа нет. При тщательном лечении и соблюдении всех рекомендаций длительность жизненного периода с циррозом составляет от 15 до 20 лет. При этом смертность при полостном хирургическом вмешательстве составляет около 10%. Дальнейшее развитие заболевания приводит к следующим категориям.
  2. Категория вторя (В). Данная категория — это промежуточный разряд печеночной недостаточности. Для него характерна умеренная степень поражения функций клеток. Необходимость трансплантации зависит от формы заболевания. Продолжительность жизни составляет около 10 лет. При полостном вмешательстве вероятность летального исхода составляет 30%.
  3. Категория третья (С). Тяжелая недостаточность функций печеночных клеток. Длительность периода жизни составляет от 1 до 3 лет, большинство пациентов умирает в первый год. Высокая необходимость трансплантации (с условием отсутствия противопоказаний). Летальный исход после полостного операционного вмешательства достигает 82%, без прямой угрозы жизни пациенту стараются не проводить операции.

Оценка выживаемости и заключение

Таблица Child-Pugh помогает определить оптимальный метод лечения при воспалении печени.

Вышеописанная классификация степени тяжести заболевания может прогнозировать выживаемость при циррозе.

Классификация степени сложности заболевания по шкале Child-Pugh — необходимая и важная стадия, которая помогает определить тактику лечения пациента. Важно помнить о ее оценочном характере.

Если картина остается неясной, необходимо брать во внимание результаты других классификаций, которые разработаны.

В настоящее время, к большому сожалению, количество больных с циррозом постоянно увеличивается, а в медицине давно не появлялось никаких новых разработок для установки причины и лечения данной патологии.

Отсутствие донорской базы, высокая стоимость медикаментов, недостаточное количество денежных средств, низкая сознательность населения — приводит к негативному результату в лечении заболевания и плохому развитию трансплантологии.

Кроме классификации заболевания по степени тяжести, цирроз печени классифицируется по морфологическим изменениям, этиологическим причинам.

Морфологическая классификация

Структуру нарушенных печеночных клеток удается рассмотреть при проведении УЗИ, лапараскопии или при проведении гистологического исследования. Морфологические характеристики позволяют поделить заболевание на несколько видов:

  1. Микронодулярный. Однородная ткань органа пронизана множеством мелких узелков, диаметр которых до 3 мм. Между ними одинаково расположена защитная ткань. При прощупывании можно ощутить увеличенный орган, гладкой структуры.
  2. Макронодулярный. Печень увеличена в размере, контуры неровные (произошла деформация), диаметр узелков увеличивается от 3 до 50 мм. Узелки и фиброзная ткань распределяются неровно. При прощупывании чувствуется бугристость поверхности органа.
  3. Смешанный. В данном виде соединены все симптомы первого и второго. Доля маленьких и больших узелков в органе схожа.
  4. Неполный септальный. Характерной чертой этого вида является появление из соединительной ткани септ (преграды).

Этиологическая классификация

В основе классифицирования лежит этиология процесса. Условно, причины заболевания можно разделить на следующие разновидности: известные, спорные и неизвестные. Цирроз печени, согласно его причине, возникновения делят на следующие типы:

В зависимости от этиологии возникновения воспаления печени выделяют и соответствующую классификацию болезни.

  1. Вирусный. Виновник его проявления — вирус гепатита В, D или С.
  2. Алкогольный. Заболевание печени — это последствия злоупотребления алкоголем.
  3. Первичный билиарный цирроз. Постепенно развивающееся аутоиммунное заболевание. Изменения почечных каналов, связанные с воспалительным процессом и аутоиммунное поражение желчных протоков приводит к проблемам выделения желчи и застою токсических веществ в органе.
  4. Вторичный билиарный цирроз. Патология имеет обширный масштаб, сопровождается отмиранием тканей, затем происходит постепенная замена их на фиброзную (рубцевание).
  5. Токсический. Заболевание печени происходит вследствие поражения различных токсических веществ. Если осложнение произошло из — за лекарств, данный вид называют лекарственным.
  6. Генетически обусловленный. Изменения в тканях происходят из-за всевозможных генных аномалий, которые снижают функциональную способность органа.
  7. Паразитарный. Возникает вследствие заражения различными паразитарными инвазиями.
  8. Туберкулезный. причина — туберкулез печени.
  9. Сифилитический. Данный вид проявляется только при сифилисе новорожденных.
  10. Криптогенный. К данному виду относят формы цирроза неясной этиологии.

Заключение

Цирроз печени, даже для современной медицины, является серьезным и трудным заболеванием. Эту патологию продолжают обследовать, проводить исследования, благодаря которым появляются разнообразные классификации.

Они приходят на помощь при выборе наилучшей тактики терапии пациентов с этим судьбоносным заболеванием.

Кроме того, диагностические процедуры совершенствуются с каждым годом, появляются новые методики, которые позволяют поставить более точные диагнозы и принять наиболее верные решения относительно терапии.

Это может быть интересно:

Лечение печени препараты при жировой дистрофии печени : Степени тяжести цирроза печени по чайлд пью : Что делать если в желчном пузыре застой желчи :

Закажи на Aliexpress с доставкой из России и скидкой до 25%

История болезни по цирроз печени токсической этиологии

Источник: https://borodavki-lechenie.ru/istoriya-bolezni-po-cirroz-pecheni-toksicheskoj-etiologii/

История болезни цирроз печени вирусной этиологии

Токсический цирроз печени история болезни

Это первый шаг поиска причины недомогания, который содержит история болезни.

Компенсированный цирроз (начальная стадия) сопровождается такими явлениями:

  • эпизодически появляется боль в области правого подреберья (тупая);
  • незначительное снижение массы тела;
  • общее недомогание, слабость;
  • слабо выраженные явления диспепсии — тошнота;
  • t — 37–37,5 оС.

https://www..com/watch?v=cosamomglavnom

Субкомпенсированный цирроз печени характеризуется более выразительными симптомами:

  • утомляемость и значительное снижение работоспособности;
  • сниженный аппетит;
  • длительные приступы боли в правом подреберье;
  • выраженная диспепсия, которая проявляется в тошноте, рвоте, повышенном газообразовании, частых поносах и запорах;
  • зуд кожи, если на то нет других причин;
  • желтушность кожи, белковых оболочек глаз.
  • t —— до 37,5 С.

На декомпенсированный цирроз указывают следующие признаки:

  • выраженная диспепсия;
  • большая потеря веса;
  • частые кровотечения – носовые, желудочные, кровоточивость десен;
  • большие размеры живота из-за асцита (состояния, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость);
  • нарушения в поведении, сознании, мышлении;
  • t от 37,5 ос.

Кроме кратких биографических данных о самом пациенте и его семье, история болезни содержит сведения о трудовой деятельности, быте, пагубных привычках, ранее перенесенных заболеваниях, половых контактах. В этом опросе выявляют факторы риска, которые способствуют развитию заболевания. К наиболее весомым относят:

  • наличие хронических форм вирусных гепатитов В, С, D, G;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нарушение обменных процессов, в частности, гемохроматоз — обмен железа, гепатолентикулярная дегенерация – обмен меди; наличие сахарного диабета, тиреотоксикоза;
  • холестаз — застой желчи на фоне длительного сдавления или закупорки желчных протоков;
  • недостаточность функции сердца;
  • вредное производство с постоянным воздействием на организм ядов, грибов, токсинов;
  • аутоиммунные недуги органа;
  • недостаток в питании белков, витаминов;
  • неалкогольный стеатогепатит, когда жировая дистрофия, при которой печеночные клетки замещаются жировыми, сочетается с воспалительными изменениями;
  • избыток витамина А в организме;
  • инфекции в хронической форме.

Предварительный диагноз

Диагноз основного заболевания: цирроз печени токсической этиологии в стадии декомпенсации. Портальная гипертензия, гепатоспленомегалия, асцит, варикозно-расширенные вены пищевода. Печеночно-клеточная недостаточность, паренхиматозная желтуха, хроническая анемия тяжелой степени.

· на отеки нижних конечностей, одинаково выраженные в течение всех суток;

· на небольшое увеличение живота;

· на тяжесть в правом подреберье;

· на бледность кожных покровов;

· на слабость, повышенную утомляемость;

· на отсутствие аппетита.

· постепенное развитие симптомов заболевания, нарастание отеков нижних конечностей, увеличение живота, тяжести в правом подреберье, увеличивающаяся слабость при физической нагрузке;

· неэффективность самолечения диуретиками и нестероидными противовоспалительными средствами, что стало поводом для госпитализации в стационар;

https://www..com/watch?v=upload

· наличие факта госпитализации больного в прошлом по поводу низкого гемоглобина и злоупотребления алкоголем, а также по поводу кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

· небольшая бледность и желтушность кожных покровов и видимых слизистых;

· телеангиоэктазии, «сосудистые звездочки» на коже верхнего плечевого пояса;

· отек нижних конечностей;

· расширение венозных коллатералей передней брюшной стенки;

· выраженный асцит;

· увеличение в размерах печени и селезенки.

· снижение гематокрита до 12,8%, гемоглобина до 36 г/л, эритропения, микроцитоз, снижение среднего содержания гемоглобина в 1 эритроците, тромбоцитопения, увеличение СОЭ до 38 мм/ч;

· снижение общего белка крови, железа крови, гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина;

· появление уробилиноидов, эритроцитов в моче, щелочная реакция мочи;

· снижение протромбинового индекса, увеличение международного нормализованного отношения.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightde

Х. Диагностика патологических синдромов

· асцит;

· расширение портокавальных анастомозов (вены передней брюшной стенки, вены нижнего отдела пищевода);

· спленомегалия;

· гепатомегалия;

· тяжесть в правом подреберье;

· желтуха;

· сосудистые звездочки;

https://www..com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

· безбелковые отеки;

· микроцитарная анемия;

· снижение общего белка плазмы крови;

· повышение общего билирубина плазмы крови;

· снижение протромбинового индекса;

· слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита.

· окрашивание кожи и видимых слизистых в желтушный цвет;

· гепатомегалия;

· увеличение общего билирубина крови за счет связанного и несвязанного компонентов;

· появление уробилиноидов в моче;

· кал коричневого цвета.

· микрогематурия;

· лейкоцитурия.

Когда поставлен предварительный диагноз, врач дифференцирует заболевание с другими недугами, которые имеют похожую клиническую картину. К ним относятся:

  • рак печени, цирроз-рак;
  • фиброз;
  • болезнь Вильсона — Коновалова;
  • альвеолярный эхинококкоз;
  • гемохроматоз;
  • конструктивный перикардит;
  • сердечный цирроз;
  • доброкачественный сублейкемический миелоз;
  • амилоидоз печени;
  • макроглобулинемия Вальденстрема.

Объективный осмотр

Осмотр проводится для того, чтобы доктор смог выделить главные клинические синдромы болезни, которые необходимы для постановки диагноза. К таким симптомам относят:

  • желтизна кожи, слизистых оболочек, склер;
  • атрофия мышц, похудение, недостаток жировой ткани;
  • четкая выраженность капилляров на лице;
  • увеличение молочных желез у пациентов-мужчин;
  • расширение вен в области живота;
  • отеки на ногах;
  • пупочные, бедренные, паховые грыжи;
  • красный цвет кожи на ладонях, иногда – на подошвах;
  • ярко-красный, блестящий, будто лакированный язык,
  • концевые фаланги пальцев расширены, напоминают барабанные палочки;
  • мелкоточечная геморрагическая сыпь.

В результате расширенного исследования наблюдаются такие клинические проявления:

  • при перкуссии живота звуки глухие;
  • объем и тонус мышц снижены;
  • температура тела повышена;
  • частота пульса выше нормы;
  • повышено артериальное давление.

Информативным методом осмотра является пальпация. Цирроз характеризуется увеличением печени, селезенки, которое мало заметно в начальной стадии. При перкуссии обнаруживается смещение границ органов.

Если в компенсированной стадии консистенция органа остается неизменной, то в стадии декомпенсации орган выходит за границы реберной дуги больше чем на 2 см, ткань уплотнена, с бугристой, неровной поверхностью.

При нажатии в области органа больной ощущает боль.

Обследование пациента

Название исследованияОтклонения
Общий анализ мочиБелок, эритроциты
Общий анализ кровиАнемия, ускорение СОЭ, высокий уровень лейкоцитов
Биохимический анализ кровиРост фракций билирубина, ферментов (АлТ, АсТ, ГГТ), снижение альбуминов, протромбина, холестерина, увеличение фибрина, другие изменения

https://www..com/watch?v=ytaboutde

Компенсированный цирроз не всегда сопровождается изменением состава крови, на заболевание могут указывать незначительная активизация сывороточных трансаминаз или гамма-глутамилтранспептидазы.При декомпенсированной стадии развиваются портальная гипертензия и печеночная энцефалопатия, которые и являются основными симптомами.

Показатель123
АсцитНетМягкий, поддается методам леченияНапряженный, плохо лечится
Энцефалопатия01–23–4
Билирубин, мкгмоль/л (мг%)До 34 (2,0)От 34 до 51 (2,0–3,0)От 51 (от 3,0)
АльбуминОт 35 гОт 28 до 35 гДо 28 г
Протромбиновое время (протромбиновый индекс)1–3 с (от 60%)4–6 с (40–60%)От 6 с (до 40%)

Затем подсчитывают баллы:

  1. Компенсированный, или класс А — до 6;
  2. Субкомпенсированный, или класс В — 7–9;
  3. Декомпенсированный, или класс С – 10–15.

Для выявления заболевания используют и другие методы.

УЗИ — информативное исследование, особенно в декомпенсированной стадии. Позволяет отличить от эхинококкоза (при последующем лабораторном исследовании на предмет антител к паразиту). На поздних стадиях видно уменьшение правой доли и даже уменьшение органа в целом.

Лапароскопическая диагностика (метод малоинвазивного хирургического вмешательства). Врач посредством хирургических инструментов визуально осматривает поверхность печени, что необходимо при дифференциации диагноза.

Биопсия (взятие частицы ткани), гистология (микроскопическое исследование отобранной ткани) — позволяет отличить заболевание от рака и поставить диагноз. На цирроз печени указывают такие явления:

  • узлы окружены соединительной тканью;
  • гепатоциты разного размера, просветы сосудов неравномерно изменены;
  • При активной форме наблюдаются некротические процессы ткани, клетки набухают, не просматривается разделение между фиброзом и здоровой тканью, при неактивной форме отсутствуют некрозы, граница между измененной и нормальной тканью четкая.

Фиброгастродуоденоскопия выявляет расширенные вены пищевода, обнаруживает внутренние кровотечения органов ЖКТ.

План лечения

История болезни содержит план лечения, который состоит из пунктов:

  1. Устранение причин — нейтрализация вируса, исключение воздействия поражающего вещества, нормализация застоя желчи или лечение наследственных заболеваний и т. д.
  2. Медикаментозное лечение, направленное на повышение метаболизма клеток органа, их стабилизацию и восстановление. При использовании трансфузионной терапии увеличивается число тромбоцитов, улучшается деятельность свертывающей системы крови. Используются диуретики для удаления избытка жидкости, ферментные лекарственные средства, витамины. По показаниям врач назначает глюкокортикоидные гормоны.
  3. Переход на диетическое питание – основной метод не только лечения, но и профилактики. Принцип диеты – употребление легкоусвояемых продуктов, достаточное количество жидкости и витаминов. Организовывают прием пищи каждые 3–4 часа.
  4. Радикальное хирургическое лечение назначают, если консервативное лечение не было результативным. Тогда проводится пересадка печени.

Прогноз

Наиболее тяжелыми осложнениями болезни являются:

  • кровотечения в желудке или кишечнике;
  • асцит – наблюдался у 83,2% больных в терминальной стадии, у 22% развивался не раньше чем за месяц до смерти;
  • энцефалопатия;
  • рак печени — в последнее время наблюдается рост случаев этого осложнения.

Прогностический индекс для этой болезни рассчитывают, используя регрессионную модель пропорционального риска Кокса. К неблагоприятным факторам относятся:

  • употребление больших доз спиртных напитков;
  • рост величины протромбинового времени;
  • сильная выраженность асцита — только 1 из 4 пациентов живет дольше 3 лет;
  • печеночная энцефалопатия — больные умирают, в среднем, через 12 месяцев;
  • наличие желудочных и кишечных кровотечений;
  • пожилой возраст;
  • высокий уровень билирубина;
  • несбалансированное питание;
  • нет результата через 4 недели после того, как начат курс лечения;
  • уровень альбумина в сыворотке крови ниже 2,5%;
  • наличие асцита при использовании значительного количества диуретиков.

Наиболее опасен вирусный цирроз. Самым благоприятным считается алкогольный и билиарный цирроз.

В первом случае при отказе от спиртных напитков больные могут жить 7 лет и дольше, если отсутствуют другие неблагоприятные факторы болезни.

Однако для женщин прогноз в этом случае хуже, поскольку у них клетки печени более восприимчивы к этанолу. Во втором случае больные живут 6 и больше лет от времени появления первых симптомов.

https://www..com/watch?v=ytcreatorsde

Сильно ухудшают прогноз тяжелые заболевания других органов, особенно онкология. При раковых недугах продолжительность жизни в большей мере зависит именно от них.

Вам также может понравиться

Источник: https://stopalcohol.net.ru/istoriya-bolezni-tsirroz-pecheni-virusnoy-etiologii/

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: