Трубка в почке для вывода мочи

Что такое нефростома, как ее устанавливают и как ухаживать

Нефростома – это специальная дренажная трубочка, которую устанавливает врач в лоханку почки. Такой катетер необходим, чтобы искусственно выводить из организма урину. Если нарушается отток мочи и закупоривается мочеточник, есть риск гибели тканей почки. Тогда нефростома – единственный метод, который сможет спасти жизнь и облегчить состояние человека. 

Как работает нефростомический дренаж

Из почки выводят трубку, которую подсоединяют к контейнеру для сбора урины. Контейнер крепится к туловищу или бедру с помощью пластыря либо специального пояса. Благодаря нефростомической трубке производится опорожнение, минуя мочевой пузырь.

Нефростома может располагаться сразу на обеих почках либо на одной, в зависимости от вида заболевания.

Когда необходимо дренирование почки

Если имеются проблемы в работе органов мочеполовой системы, дренаж почки проводится в качестве необходимой меры. Вот показания к проведению операции:

• В почках обнаружены камни, поддающиеся только дроблению, так как самостоятельный их вывод из организма невозможен.
• Новообразования злокачественного характера в почках либо любом органах малого таза. Это может быть саркома, рак шейки матки, яичников, прямой кишки, предстательной железы.
• Назначена процедура по креплению стента (расширителя для суженного мочеточника).
• Если диагностирован почечный гидронефроз – расширение чашечки с лоханкой почки вследствие сбоев в оттоке урины.
• Проблемы с нормальным опорожнением мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения.
• Необходимость проведения обследования почек и других органов мочевыделительной системы, когда естественный вывод урины препятствует этому.
• Послеоперационный период, на протяжении которого выводится скопившаяся жидкость.
• Обнаружены метастазы злокачественных образований, которые сдавливают органы малого таза.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи из почек и предотвращает воспаление, приводящее к острой либо хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Каких-либо специфических противопоказаний к операции по установке нефростомы почки нет. Они такие же, как и при операциях любой другой направленности:

• Пациент склонен к кровотечениям. Обычно это наблюдается при таких болезнях, как гемофилия, тромбоцитопения.
• У человека плохо свертывается кровь, в том числе после долгого приема антикоагулянтов. Лекарства, в частности, гепарин и аспирин, нужно перестать пить как минимум за 7 суток до того, как будет установлена нефростома почки.
• Сильно повышенное АД, которое снизить таблетками практически невозможно. Во время проведения операции есть риск инсульта.

Подготовка к процедуре

Перед нефростомой почек надо сдать те же анализы, что и для прочих хирургических вмешательств:

• клинические анализы мочи и крови;
• кровь на биохимию и время ее свертываемости (коагулограмму);
• бакпосев мочи на микрофлору;
• кровь на уровень сахара.

Если врач не обнаружит противопоказаний, нужно пройти УЗИ почек, а также рентгенограмму. Доктор может также назначить урографию, КТ почек либо забрюшинного пространства. Эти виды обследования нужны для того, чтобы определить, сколько скопилось жидкости в органе.

Обязательно перед установкой нефростомы надо проконсультироваться у анестезиолога, который выявит реакцию на наркоз и прочие медикаменты.

Если у пациента обнаружено воспаление либо инфекция мочеполовых органов, скорее всего, доктор назначит прием антибиотиков.

За 12-14 часов до начала операции по установке нефростомы почек нужно полностью отказаться от еды и употребления молочных напитков. Пить запрещено за несколько часов до оперативного вмешательства.

Операция по установке

Применяется несколько способов нефростомии:

• Открытая (интраоперационная) – весьма травматичный метод установки нефростомы. После такой операции высок риск осложнений – мочевых затеков, сильного кровотечения, инфицирования.
• Чрескожная пункционная нефростомия – малотравматичная методика. Вся манипуляция проходит очень быстро. Ее иногда делают даже при местной анестезии.

В процессе открытой операции делают разрез кожи, чтобы добраться до лоханки поврежденного органа. Нефростома устанавливается непосредственно в саму почку, чтобы выводить из нее урину.

Из-за высокой травматичности операции открытую нефростомию делают редко.

Чрескожная методика предполагает пункцию в зону поясничного отдела. В коже и мускулах создается небольшое отверстие, через которое будет установлена нефростома.

Нефростомия таким методом проводится под контролем УЗИ. Все движения доктора видны на мониторе. Малоинвазивная операция займет около получаса.

Как ухаживать за нефростомой

Уход за нефростомой в домашних условиях несложный. Кожный покров вокруг дренажа нужно поддерживать сухости и чистоте. Надо следить, чтобы на нем не развилось воспаление и раздражение.

Чтобы ткани быстрее зажили, на место нефростомического отверстия необходимо накладывать марлевую повязку и менять ее ежедневно в течение как минимум 2 недель.

После того, как отверстие, через которое нефростома проходит в почку, заживет, повязка меняется только после того, как станет грязной или намокнет. Осуществлять эту манипуляцию лучше в процедурном кабинете больницы.

Многих интересует вопрос, как промывать нефростому.

Делать это нужно в присутствии лечащего врача либо медсестры. После нефростомии почек в первые дни в дренажной трубке для оттока мочи может наблюдаться кровь, поэтому катетер надо ежедневно промывать. Когда урина станет привычного желтого цвета, делать это можно реже.

У нефростомы есть краник с тремя входами, к каждому из которых можно подсоединить мочеприемник, катетер и шприц с физиологическим раствором для промывания нефростомы. 50 мл физраствора надо пропустить несколько раз через катетер.

Замена нефростомы в почке

Нефростома в почке заменяется только врачом в амбулаторных условиях. В урине всегда присутствует осадок солей, слизи и фибрина, вследствие чего нарушается проходимость нефростомы. Делать это нужно один раз в пару месяцев.

Мочеприемник меняют каждую неделю. Если емкость для мочи загрязнена, неприятно пахнет, ее сразу надо заменить на новую.

Врач может проверить, нормально ли функционирует нефростома. Для этого трубка заполняется раствором с контрастным веществом. Благодаря нему можно отлично рассмотреть почку, другие органы выделительной системы и саму нефростому посредством рентгена.

Как удаляют нефростомический дренаж

Убирают нефростому из почек тогда, когда будет полностью восстановлена функциональность мочевыделительной системы и урина сможет выходить самостоятельно. При соблюдении врачебных рекомендаций и при отсутствии послеоперационных осложнений катетер из почек извлекают уже через 1-1,5 недель после операции. Очень редко его оставляют до месяца.

Пациент сдает все необходимые анализы, проходит ультразвуковое исследование и КТ. Если результаты в пределах нормы, врач осторожно вытянет нефростому из отверстия, которое полностью заживет через 10-12 суток в случае правильного ухода. Обезболивания не требуется.

Возможные осложнения

Осложнения бывают первичными и вторичными. К первичным относятся те, которые вызваны самим оперативным вмешательством. Чаще всего случается повреждение околопочечных артерий. Это приводит к кровоизлиянию и гематоме в забрюшинных тканях. Иногда такое кровоизлияние нужно удалять хирургическим путем.

Вторичным осложнением может стать инфицирование почки, когда дренажная трубка была установлена неправильно или сильно засорилась.

Также есть риск постоперационного пиелонефрита, который сложно поддается лечению. В данном случае назначается антибиотикотерапия.

Сколько должна стоять нефростома

Нефростому могут устанавливать на всю жизнь. Например, если у человека имеются раковые заболевания на поздних стадиях и противопоказания к радикальной операции.

Временный катетер убирается после завершения лечения или после выполнения необходимого обследования на органах мочеполовой системы. Поэтому, как правило, у большинства пациентов катетер из почек спустя непродолжительное время (2-4 недели) удаляется.

Жизнь с нефростомой

У людей, которым установили нефростому почек, кардинально меняется качество жизни. Если дренаж расположен с двух сторон, человек не будет самостоятельно ходить в туалет. После того, как будет устранена причина, которая послужила поводом установки нефростомы, катетер убирается, и нормальное мочеиспускание восстанавливается.

Как минимум 2 суток после оперативного вмешательства пациенту запрещено купаться. По истечении этого времени можно сходить в душ. Мыться надо так, чтобы то место, где установлен дренаж, оставалось сухим. Пациенту необходимо перекрыть трубку, отсоединить ее от емкости для сбора урины, а место выхода катетера перекрыть пленкой либо пакетом и приклеить сверху пластырь.

Чтобы избежать случайного извлечения нефростомы, надо аккуратно обтираться полотенцем, лишь промакивая кожу рядом с местом операции. Когда место вокруг дренажного отверстия заживет, его надо промыть с мылом и тщательно высушить посредством полотенца.

При нефростоме надо соблюдать диету с минимумом соли. Она значительно улучшит мочевыведение и восстановит почечную структуру.

Часто пациенты интересуются, сколько живут после операции.

Продолжительность жизни с нефростомой почки напрямую зависит от патологии, которая послужила поводом для нефростомии. Прогноз всегда индивидуальный.

При правильном уходе за нефростомой и отверстием, через которое она проходит, жить с нефростомой можно очень долго.

Источник: https://tden.ru/health/nefrostoma-chto-eto-takoe

Нефростома: что это такое? Операция, уход, последствия :: SYL.ru

Дренажная система почек устанавливается в том случае, когда у больного имеется онкологическое заболевание в тазовой области или при некоторых патологиях почек.

Для установки нефростомы существуют следующие показания:

• Удаление камней из почек.
• Повреждение почки или мочеточника.
• Опухоли в мочевом пузыре, мешающие нормальному оттоку мочи.
• Опухоли во влагалище у женщин или на простате у мужчин.
• Мочекаменная патология вместе с онкологическими образованиями.
• Сдавление мочеточников опухолевыми процессами в брюшной полости.
• Подготовка к операционному вмешательству.
• Проведение диагностических обследований.

Опухоли в мочевом пузыре являются показанием к установке нефростомы

Установка нефростомы позволяет сохранить полость почки без патологических изменений и не даёт развиться пиелонефриту.

Ухаживать за нефростомой больной в состоянии самостоятельно. Медицинский персонал должен провести подробный инструктаж, в чём заключается уход, и как этим всем пользоваться.

Что такое нефростома

Важно знать! Нефростома – это полая трубка для обеспечения своевременного оттока мочи, которую под ультразвуковым контролем через межреберный разрез вводят в чашечно-лоханочный аппарат.

Путем установки мочеточникового стента либо открытой нефростомы почку деблокируют с целью всестороннего изучения структурно-функционального состояния верхних мочевых путей. Также это способствует снижению давления внутри почечных канальцев и лоханок, стимулированию гемодинамики органа и неработающих нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет ряд преимуществ в сравнении с мочеточниковым катетером-стентом:

• выведение трубки наружу исключает развитие дизурии, возникающей при раздражении мочевого пузыря или уретры дистальной частью стента;
• возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты, а также пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
• отсутствует пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• позволяет оценить уровень дигиталисподобного фактора (ДПФ), увеличивающегося при почечной недостаточности.

В состоянии выраженной усталости органы выделения даже при их стимуляции не могут обеспечить нормальный пассаж мочи. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует скорейшему восстановлению ее моторной функции, а также предотвращает образование затеков урины.

Показания к использованию

Предоперационный нефростомический дренаж помогает выработать обоснованную хирургическую тактику при лечении заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Учитывая то, что ткань почек обладает высокими восстановительными способностями, установка катетера перед оперативным вмешательством позволяет:

• скорректировать функциональные или структурные нарушения при выраженном снижении работоспособности мочевыводящих органов;
• определить, имеется ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме структур мочевыделительной системы;
• избежать необоснованного удаления почки и последующей инвалидности пациентов;
• провести адекватную подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Помимо дренирования перед хирургическими манипуляциями чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

• после операций при гидронефрозе почки;
• пиелонефрит вследствие бактериального инфицирования с нарушением оттока мочи;
• выраженная пиелокаликоэктазия;
• злокачественные новообразования, затрудняющие мочеиспускание;
• дробление и удаление камней, обеспечение отведения продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
• обструкция мочеточника или необходимость его перекрытия.

При мочекаменной болезни специальными инструментами механически удаляют камни или раздробляют их ударными волнами, а нефростому во время операции применяют для обеспечения свободного оттока биологической жидкости.

В случае купирования атаки пиелонефрита на фоне адекватного отведения урины через наружный катетер рациональное антибактериальное лечение эффективно улучшает состояние пациента, отмечается снижение температуры и болевого синдрома.

Когда и как удаляют нефростому

Удалять нефростому можно лишь после того, как был полностью восстановлен физиологический почечный дренаж. Этого обычно добиваются посредством химической терапии или лучевого лечения.

Перед тем, как полностью удалить нефростому, врачи урологи, которые работают в нашей клинике, в обязательном порядке осуществляют проверку проходимости мочевыводящих путей.

С этой целью в дренажную трубку вводят специальный краситель, который в ближайшие часы должен быть выведен с мочой естественным путем.

При благополучном развитии событий удаление искусственного почечного дренажа проводится не ранее, чем через 2 ли и3 недели после основного оперативного вмешательства. Если пациент признан неоперабельным, нефростома может быть оставлена пациенту пожизненно.

Проводить удаление нефростомы необходимо только по показаниям и с разрешения специалиста. Если пациент в силу тяжести своего состояния прикован к постели и не может самостоятельно добраться до урологической клиники, возможен вызов уролога на дом. Для этого необходимо связаться с нашими сотрудниками по телефонам, которые указаны на сайте.

Источник: https://KamenOnline.ru/lechenie-pochek/nefrostoma-pochki-na-kakoj-srok.html

Нефростома в почке и операция: дренаж и ввод трубки при камне

При затрудненном оттоке мочи в случае почечной патологии или других заболеваний мочевыделительной системы пациенту показана нефростома в почке. Нефростомой называют специальную дренажную трубку, которая вводится в полость лоханки почки через поверхность кожи.

Таким образом, дренаж, выведенный наружу в области поясницы, способствует упрощенному оттоку мочи в специальный контейнер.

Такая медицинская манипуляция позволяет облегчить состояние пациента, спасти почку от внутреннего давления и разрыва, а также устранить причину затрудненного оттока мочи.

Важно: часто дренирование почки применяется при онкологии мочевыделительной системы или почки. По окончании терапии трубку удаляют, а место её выведения заживает самостоятельно.

Показания для проведения манипуляции

При затрудненном оттоке мочи в случае почечной патологии или других заболеваний мочевыделительной системы пациенту показана нефростома в почке

Стоит знать, что решение применить дренажную трубку для облегчения эвакуации мочи не является спонтанным. Стому (трубку) выводят наружу при таких патологических состояниях пациента:

• Онкология или доброкачественное образование в мочевыделительной системе или в органах малого таза.
• Аномальное строение мочеточника (его сужение и изменение траектории).
• Наличие конкремента в мочеточнике, который закупорил отток мочи.
• Гидронефроз — переполнение лоханок и чашек почки мочой ввиду закупорки протоков.

Важно: в некоторых случаях нефростому почки используют в качестве подготовительной манипуляции перед проведением медицинских процедур. Таковыми могут являться литотрипсия (дробление камней) внутри почки, необходимость введения химпрепаратов непосредственно в полость лоханки или чашки, проведение диагностических мероприятий.

Противопоказания для проведения нефростомы

Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в некоторых случаях

Дренаж в почки (нефростомия) может быть противопоказан в таких случаях:

• Постоянно повышенное артериальное давление, которое не корректируется гипотензивными препаратами. Такое вмешательство в организм грозит больному тяжелыми последствиями и осложнениями. В этом случае сначала нужно стабилизировать АД.
• Нарушение свертываемости крови либо приём препаратов, разжижающих кровь. Таковыми являются Аспирин, Гепарин и пр.

Важно: если другого выхода кроме выведения наружного дренажа для спасения здоровья и жизни пациента нет, то манипуляцию могут провести при условии тщательной подготовки и наличия запасов кровезаменителей.

Подготовка к нефростомии

При подготовке к операции пациент сдает общий анализ мочи и крови

Чтобы медицинская манипуляция прошла успешно и дренаж не доставлял больному беспокойства, лечащий врач сделает (назначит) несколько подготовительных процедур. Таковыми являются:

• Общий анализ мочи и крови;
• Биохимический анализ крови;
• Ультразвуковое исследование почек и органов малого таза;
• Рентген почек;
• МРТ или КТ.

Важно: постановка точного диагноза до проведения медицинской манипуляции является залогом эффективности нефростомии.

Способы проведения манипуляции

Нефростомия в обязательном порядке проводится под местным обезболиванием либо под общим, в зависимости от типа вмешательства

Нефростомия в обязательном порядке проводится под местным обезболиванием либо под общим, в зависимости от типа вмешательства. Так, дренаж могут ставить двумя способами:

• Открытая нефростомия. В этом случае хирург ставит трубку во время открытой полосной операции на почке. С этой целью специалист делает надрезы в области кожи со стороны необходимо почки, в жировой прослойке и в жировой капсуле самой почки. Затем рассеченную жировую прослойку почечной капсулы одним-двумя швами прихватывают к коже. Дальнейшая манипуляция подразумевает разрез самой почки до лоханки. Ткани лоханки и почки также прихватывают к коже, обеспечивая надёжный просвет для введения стомы. Осталось поставить трубку и ушить открытые края раны. На место выведения дренажной трубки клеят стерильный пластырь.
• Пункционная нефростомия. В этом случае операцию проводят путем выполнения прокола кожи и всех тканей в области почки вплоть до лоханки органа. Контроль всей манипуляции выполняют через УЗИ аппарат или рентген. Трубка вводится в полость почки и также надежно фиксируется пластырем.

В дальнейшем выведенная дренажная стома соединяется с мочеприёмником. Для надёжности и чистоты ношения стомы необходимо достаточно часто менять мочеприёмник и саму трубку, поскольку на их стенках могут скапливаться соли.

Важно: любая из видов операций занимает не более получаса. После окончания срока ношения стомы она удаляется врачом, а место выведения заживает самостоятельно в течение 2-3 недель. Иногда это может занять около месяца.

Преимущества установки нефростомы

Преимущества такой медицинской манипуляции — оптимальное решение для контроля за работой почки

Если вы уже поняли, что такое нефростома почки и как именно выводится трубка, то теперь самое время понять преимущества такой медицинской манипуляции. А заключаются они в следующем:

• Оптимальное решение для контроля за работой почки и проведения всех медицинских манипуляций. Так, стома позволяет максимально быстро и что самое главное информативно получать все необходимые биоматериалы для оценки функционирования органа. Кроме того, посредством стомы можно также быстро и с максимальной эффективностью вводить в полость почки необходимые лекарственные препараты.
• Эстетическая привлекательность стомы. Ношение почечной дренажной трубки в разы лучше ношения стандартного катетера, поскольку мочеприёмник можно смело зафиксировать на пояснице пластырем или бинтом. Окружающие не видят медицинского приспособления.
• Психологический комфорт пациента. Особенно это касается социально активных людей.

Важно: при пункционной нефростомии пациента отпускают домой в тот же день. Достаточно лишь внимательно выслушать рекомендации врача по уходу за трубкой.

Возможные осложнения или дискомфорт при нефростомии

Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения

Стоит знать, что пациент со стомой в почке может испытывать некоторые трудности и дискомфорт во время её ношения:

• Гематурия. Так, в первые дни после того, как трубку вывели наружу у больного может наблюдаться кровь в моче. Через несколько дней это состояние проходит, поэтому пугаться не стоит.
• Небольшая болезненность. В этом случае больному приходится перетерпеть, поскольку может болеть место разреза при проведении открытой нефростомии. Патология купируется обезболивающими препаратами при согласовании с врачом.
• Ограничение физической активности. На весь период ношения стомы необходимо беречь почечную трубку, иначе она может выпасть. Если вам интересно, что делать при выпадении трубки, то здесь стоит знать, что необходимо убрать её, свищ закрыть стерильным пластырем и отправиться к лечащему врачу или хирургу для установки новой трубки. Самостоятельно этого делать нельзя.

Правила ухода за стомой

Для полноценного и комфортного ношения стомы необходимо соблюдать такие правила:

• Регулярная обработка раны. Чтобы не спровоцировать развитие инфекции в открытой ране (а даже пункционный рез является открытой раной), необходимо тщательно и ежедневно обрабатывать её. Для этого применяют антисептики, хлоргексидин, фурацилин и др. На место обработанной раны накладывают стерильную повязку.
• Своевременная замена мочеприёмника. Как правило, на контейнере для мочи имеется отметка, которая регулирует необходимость замены мочеприёмника. Если этого не сделать вовремя, есть риск обратного заброса мочи в почечную лоханку.
• Регулярное промывание почки. Как правило, в некоторых случаях ношение дренажа не всегда обеспечивает качественный отток мочи в полном объеме. Поэтому медики вместо одной трубки могут вывести наружу две, чтобы иметь возможность промывать лоханки почки от остатков мочи и песка. Для этого во вторую трубку вводят антисептик, который затем вымывается через вторую стому. Такую манипуляцию желательно выполнять не реже одного раза в неделю до удаления трубки.

Важно: если трубка выпала, необходимо обратиться к врачу для её повторного введения. Кроме того, стоит знать, что даже если больной чувствует болезненность или дискомфорт, снимать дренаж самостоятельно запрещено. Все манипуляции должен проводить только врач.

Оцените публикацию: (3 4,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://LecheniePochki.ru/metody-lecheniya/chto-takoe-nefrostoma-pochki.html

Нефростома в почке: уход за дренажем в домашних условиях

Важнейшей функцией почек является экскреция – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ.

Проходя через почечную ткань, кровь очищается от ненужных метаболитов и через почечную вену возвращается в кровоток.

Отфильтрованные почками экскременты накапливаются в виде мочи в чашечно-лоханочных полостях и через мочеточник, мочевой пузырь и уретру периодически выводятся наружу.

Нарушение оттока мочи приводит к очень серьезным последствиям для мочевыделительной системы и всего организма в целом. В переполненных мочой почках могут возникать инфекции, не выведенные из организма токсичные метаболиты отравляют организм.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

В большинстве случаев при восстановлении нормального оттока мочи нефростома удаляется.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

• если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
• когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

Располагаться опухоли могут как в самой почке, так и вне ее – в простате, влагалище, мочевом пузыре.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

Из-за большой подвижности и неспособности контролировать свое поведение дети вызывают иногда смещение и выпадение катетеров.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Для выполнения некоторых процедур, в частности, при смене повязки, больному понадобится помощь других людей.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

• поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
• своевременное опорожнение мочеприемника;
• замена контейнера при его загрязнении;
• регулярная смена повязок;
• промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

• снимается и выбрасывается старая повязка;
• место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
• после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
• накладывается новая повязка;
• трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Количество физраствора не должно быть больше 50 мл.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

• при смещении или выпадение стомы;
• при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Удаление стомы

Нефростома удаляется после восстановления естественного мочеоттока.

При соблюдении всех рекомендаций врача и отсутствии осложнений это происходит обычно на 2-3 неделе после операции.

В очень редких случаях катетер сохраняется в течение месяца.

Заключение

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Главное, на чем должен сконцентрироваться больной после операции – поддержание идеальной чистоты в зоне ввода катетера, и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/nefrostoma.html

Нефростомия: что это такое, чрескожная пункционная нефростомия, операция нефростомия

Нефростомия — оперативное вмешательство, целью которого является восстановление нормального оттока мочи.

Суть метода заключается в установке специального катетера (нефростомы), внутренний конец которого располагают в области лоханки, а наружный выводят наружу.

Существует два типа почечных катетеров: нефростомический (внутренний конец располагается в лоханке почки) и нефроуретеростомический (проходит в мочевой пузырь из почки и мочеточника). Чаще используется первый вариант.

При наличии показаний, нефростомия является жизненно важной процедурой, однако не все пациенты охотно соглашаются на ее проведение. Они объясняют это снижением качества жизни и сложностями ухода за нефростомой.

На самом же деле никаких сложностей нет. Современные нефростомические катетеры и мешки препятствуют подтеканию мочи, а за счет большого разнообразия средств, уход за нефростомой можно сделать максимально простым.

Показания к процедуре

Нефростомия широко распространена в урологической практике. Основным показанием к ее проведению является острая или хроническая задержка мочи, которая может наблюдаться в следующих случаях:

1. Увеличение размеров предстательной железы (аденома, рак).
2. Мочекаменная болезнь.
3. Раковые заболевания почки или мочевыделительной системы.
4. Гидронефроз.
5. Стриктуры уретры.
6. Врожденные пороки мочевыделительной системы.

Наиболее частыми причинами выступает мочекаменная болезнь, пиелонефрит и состояния, при которых увеличивается предстательная железа. Врожденные аномалии строения выделительной системы проявляются еще в раннем возрасте, поэтому нефростомию у детей выполняют детские урологи.

Особенности операции

На сегодняшний день в урологической практике используются два вида наложения почечного катетера — открытая нефростомия и чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС).

Первая операция выполняется под общей анестезией и считается достаточно травматичной. Для того чтобы установить нефростому, хирург должен сделать разрез кожи, подлежащих тканей и почки.

В настоящее время данный хирургический метод используют редко.

ЧПНС — более современный и менее травматичный способ. В этом случае разрезы делать не требуется. Катетер устанавливается через небольшой прокол.

Для того чтобы правильно и точно установить нефростому, процедуру проводят под контролем УЗИ.

Поскольку травматизация тканей минимальна, чрескожная нефростомия не требует общего наркоза, поэтому легко переносится и характеризуется более коротким периодом реабилитации.

Противопоказания к процедуре

Нефростомия позволяет восстановить нормальный отток мочи и избежать серьезных осложнений, которые связаны с данным нарушением. Поэтому противопоказаний к данной процедуре насчитывается минимальное количество. В их число входят:

1. Нарушение свертываемости крови.
2. Повышенное артериальное давление.
3. Острые инфекционные процессы в организме и др.

Все эти нарушения можно устранить и затем снова рассмотреть вопрос о проведении нефростомии.

Алгоритм ухода за нефростомой

После операции необходимо тщательно следить за состоянием почечного катетера и соблюдать определенные правила. На протяжении всего времени установки катетера необходимо внимательно осматривать кожу в области операционной раны.

Она не должна иметь покраснений, отеков, высыпаний и повреждений. Необходимо проводить регулярные перевязки и обрабатывать кожу в месте выхода нефростомы наружу. Если повязка промокает или загрязняется, ее необходимо сразу же сменить.

Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться. При этом пациент должен следить за цветом мочи, который может изменяться, например, при появлении крови.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС.

Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани.

Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам.

Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.

Закрытие нефростомы

Сроки закрытия нефростомы определяются эффективностью лечения основного заболевания и восстановлением нормального оттока мочи. Для определения проходимости мочевыводящих путей используют следующие методы:

1. Тест с индигокармином. Через нефростому вводят специальный краситель, окрашивающий мочу. Она изменит свой цвет, если проходимость не нарушена.
2. Антероградная пиелография. Позволяет визуализировать контуры лоханок и мочеточников, определить обструкцию. Исследование проводят с контрастом.
3. Пиеломанометрия. Относительно новый метод диагностики. Основан на измерении давления в лоханке почек до и после водной нагрузки. Повышенное давление в выводящей системе почек говорит о задержке изгнания мочи.

В некоторых случаях, для подтверждения нормальной мочевыделительной функции почки, проводят тренировку — пережимают катетер на несколько дней. В случае восстановления работоспособности органа — катетер извлекают.

Оптимальные сроки снятия почечных дренажей отличаются в зависимости от характера и тяжести основного заболевания. Нефростому можно удалять только в случае полного восстановления выделительной функции.

В среднем, количество дней ношения катетера при мочекаменной болезни составляет 10-16 дней, при обструктивном и необструктивном пиелонефрите — 21-26 и 13-18 дней соответственно.

Дальнейший прогноз

Нефростомия — это не метод лечения заболеваний почек или других органов мочевыделительной системы. Данная процедура позволяет лишь обеспечить отток мочи. Для устранения причины этого осложнения применяются другие методы, как консервативные, так и оперативные.

Прогноз для здоровья и жизни пациента будет зависеть от точного диагноза, тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, ответа на подобранное лечение и многих других факторов.

Для того чтобы повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо на всех этапах внимательно слушать рекомендации врача и в точности их выполнять.

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/nefrostomia