Уретерогидронефроз что это такое у женщин

Уретерогидронефроз: что это такое, симптомы и лечение

Уретерогидронефроз — это заболевание системы мочевыделения. В большинстве случаев является результатом врождённой аномалии мочеполовой системы.

Уретерогидронефроз — что это?

Уретерогидронефроз — аномальное увеличение чашечек и лоханки почки из-за неправильного отхода мочи и нахождения её внутри органа.

При заболевании происходит расширение мочеточника (одного или двух одновременно). Это происходит постепенно, из-за давления скопившейся мочи. Мочеточник начинает растягиваться, менять форму, увеличиваться по диаметру.

Неблагоприятное развитие болезни проявляется и в тканях почек. Урина, которая не имеет выхода, расширяет чашечки, а также лоханку, из-за этого происходит истончение паренхимы, нарушается кровообращение. Результатом становится медленное угасание функции почек и развитие отмирания паренхимы ткани которая её наполняет.

При стремительном развитии патологии, почка быстро увеличивается в диаметре. Может произойти её разрыв, даже при небольшом механическом воздействии.

Болезнь проявляется в острой форме или в хронической. В основном происходит поражение одного мочеточника. Двухсторонняя аномалия бывает в редких случаях.

Причины возникновения

Бывают врождённые и приобретённые в течение жизни. Врождённые отклонения определяют у маленьких детей и новорождённых. Благодаря современным методам исследования (УЗИ), определить обструкцию и сужение мочевого канала возможно даже во время беременности.

Причинами  уретерегидронефроза являются патологии в мочеполовой системе:

Приобретённые причины:

• Развивающаяся мочекаменная болезнь.
• Опухолевые новообразования мочеполовой системы. Во время роста опухоли, происходит сдавливание протока.
• Перенесённые травмы мочеточника, вследствие чего возникает отёк.
• Повреждения спинного мозга, из-за которых происходит сбой в нервном управлении мочевыделительной системы.
• Развитие хронических воспалений в почках и системе мочевыделения.
• При беременности происходит давление матки на мочевой проток.
• Абсцесс почки.

Риски к заболеванию:

• Сахарный диабет.
• Радиационное излучение.
• Приём лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.

Симптомы при уретерогидронефрозе

Как проводят диагностику

Диагностика уретерогидронефроза такая же, как при иных почечных заболеваниях.

После проведённого, полного обследования, врач подтверждает предполагаемый диагноз уретерогидронефроза и назначает лечение.

Методы лечения

Оперативное или консервативное лечение, может быть назначено врачом.

Консервативное (медикаментозное)  назначают на ранних этапах развития заболевания. Данная болезнь протекает незаметно, чаще всего диагностируется на поздней стадии.

Лечение медикаментами только в редких случаях может быть основным. Его назначают пациентам (как детям, так и взрослым) до проведения операции и после неё.

Назначают такие препараты:

• Спазмолитические средства. Они помогают снизить тонус мочевыделительной системы.
• Обезболивающие препараты.
• Антибиотики (если существует бактериальная инфекция)
• Противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство этот метод лечения является основным, для пациентов больных уретерогидронефрозом.

Делают такие виды операций:

Лечение народными методами

Лечение данного заболевания народными рецептами запрещено и совершенно бесполезно.

Послеоперационный период это единственный вариант, при котором народные средства могут использоваться в комплексе с медикаментами. Можно применять:

• Отвары и настои из берёзовых почек.
• Отвар из ромашки и лопуха.
• Овсяные отвары.

Прогноз и исход заболевания

Прогноз при уретерогидронефрозе всегда разный. Все зависит от стадии заболевания и его вида. Если болезнь была выявлена на начальном этапе, то необходимо провести медикаментозное лечение. После лечения, пациенту, чтобы не пропустить рецидив, необходимо регулярно сдавать анализы и делать УЗИ.

Если не лечить данное заболевание, могут произойти опасные для жизни осложнения: нарушения в функциях почек и печени.

Именно по этой причине, при малейших симптомах данной болезни, незамедлительно консультируйтесь с урологом и нефрологом.

Профилактика

Если у пациента присутствуют хронические болезни, которые могут стать причиной сужения мочеточника, нужно проводить профилактические меры. Соблюдение диеты (питание с пониженным количеством соли), своевременное лечение отёков и воспалительных процессов в организме, избегать переохлаждений.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/ureterogidronefroz-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie

Причины и лечение уретерогидронефроза

Односторонний уретерогидронефроз встречается намного чаще, чем двусторонний уретерогидронефроз. Это патология, при которой нарушается отток мочи. В группе риска находятся люди всех возрастов, включая детей.

Уретерогидронефроз может стремительно прогрессировать и развиваться годами, в обоих случаях отсутствие лечения может привести к почечной недостаточности.

Терапия уретерогидронефроза длительная и в большинстве случаев не обходится без оперативного вмешательства.

Что такое уретерогидронефроз?

Уретерогидронефроз — расширение почечных чашечек и лоханок, просвета мочеточника. Как следствие, ухудшается отток мочи. Далее начинают гибнуть функционально-эпителиальные клетки, из которых состоит почечная оболочка.

Уретерогидронефроз слева встречается реже из-за особенностей строения организма. Мышечный каркас мочеточника вытягивается и становится рыхлым. Чашечки и лоханки наполняются мочой и приобретают форму мешка.

Почечная недостаточность требует немедленной хирургической корректировки.

Причины и факторы риска уретерогидронефроза у детей и взрослых

Уретерогидронефроз у новорожденного может возникнуть по следующим причинам:

• недоразвитость просвета мочеточника у плода;
• расположение мочеточников перекручено;
• сосуды перетягивают мочеточник и создают непроходимость;
• мышечный спазм, который мог быть получен во время родов либо при травмировании спинного мозга;
• опухоли органов малого таза.

Провоцирующие факторы для развития болезни у взрослых:

Кистозные образования почек могут вызвать такую патологию.

• камни в мочеточниках;
• органы, пораженные кистами, например, почки;
• механическая травма мочеточника в результате которой образовался отек, препятствующий оттоку урины;
• непроходимость возникает если в проток попадает сгусток крови;
• при травмировании спинного мозга происходит нарушения импульсов выделительной системы;
• хронические заболевания;
• деформация почек и мочеточников;
• гнойные образования в почках.

Факторы риска, которые влияют на развитие недуга:

• мочекаменная болезнь;
• рубцевание соединительной ткани в лимфоузлах;
• бесконтрольное применение обезболивающих лекарственных препаратов;
• анемия;
• сахарный диабет;
• курс радиационного облучения, при котором клетки почки начинают погибать;
• онкология.

Классификация болезни

Заболевание может быть двухсторонним.

Уретерогидронефроз классифицируется по расположению патологических изменений. Всего выделяют 2 вида — односторонний и двусторонний. По статистике, чаще выявляется односторонняя патология, всего 5% приходится на двустороннюю. А также уретерогидронефроз различают по степени нарушения функционирования:

• рефлексирующий — полная непроходимость по всей длине;
• обструктивный — расширение в верхней части мочеточника;
• комбинированный — одновременное сужение мочеточника и рефлюкса.

По происхождению:

• врожденный;
• приобретенный.

Стадии и симптомы

Как и все заболевания, двухсторонний уретерогидронефроз проявляется по мере развития болезни. Нефрологи выделяют 5 стадий, описанных в таблице:

Симптоматика может не выражаться длительное время, но при острой форме уретерогидронефроз дает о себе знать. Характерные симптомы уретерогидронефроза:

В начале заболевания у человека могут быть незначительные отеки на лице.

• Болевые ощущения — боль возникает внезапно, она не уходит на протяжении нескольких часов. В ночное время суток болезненность обостряется, при смене положения облегчение не наступает.
• Отек тканей — из-за того, что страдает выделительная система, отечность кожных покровов увеличивается. Сперва едва заметен отек лица, затем он распространяется на все конечности.
• Повышение артериального давления.
• Вкрапления крови в моче, свидетельствуют о нарушениях органов выделительной системы.
• Повышенная температура, головная боль, быстрая утомляемость.

Степени развития патологии

Степень развития патологии:

1. Первая степень. Изменения выражены незначительно, наблюдается частичная задержка урины. Основные функции естественных фильтров сохранены.
2. Вторая степень. Уретерогидронефроз стремительно развивается, а органы увеличиваются в размере. Частично нарушена выделительная функция.
3. Третья степень. Запущены необратимые процессы, полость наполнена мочой, мочеточник увеличен в размерах. Почки перестают функционировать, начинается некроз тканей. Развивается острая почечная недостаточность.

Сопутствующие патологии

При развитии уретерогидронефроза создаются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Возникают сопутствующие заболевания, меняется количество выделяемой урины, цвет, появляются рези. Распространенные недуги, развивающиеся параллельно:

Нередко одновременно с таким заболеванием развивается сахарный диабет.

• серповидноклеточная анемия;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• камни в почках;
• рак простаты;
• сахарная болезнь.

Особенности при беременности

Естественные изменения могут стать причиной развития серьезного заболевания. Особенность течения болезни у беременных в том, что с увеличением срока матка разрастается и зажимает мочеточник.

Помимо этого, отягощающим фактором становится изменение гормонального фона, вследствие нарушается мышечная мускулатура. Уретерогидронефроз справа развивается чаще, это связано с перемещением внутренних органов при беременности.

Нарушение функционирования почек является временным явлением и в большинстве случаев самоликвидируется после исчезновения раздражителя (после родов).

Диагностические мероприятия

Чтобы лечение было эффективным, следует провести комплексные диагностические мероприятия. Все методы, которые используются для обследования почек, актуальны:

Наиболее точным методом диагностики является урография. Этот метод основан на введении специфического вещества, он показывает динамику местного кровоснабжения.

Лечение болезни

Чаще всего заболевания приходится лечить оперативным путем.

Уретерогидронефроз лечится двумя способами: консервативным и оперативным. Первый применим лишь на ранних этапах развития, проблема состоит в том, что сложно выявить болезнь, ведь симптоматика проявляется на более поздних стадиях. По статистике, самым часто применяемым методом лечения становится оперативное вмешательство.

Оперативное вмешательство

Этот метод самый действенный, существует множество разновидностей операций. Выбирает доктор, исходя из запущенности уретерогидронефроза и состояния больного. Выделяют следующие:

• фиксирование катетера Фалея;
• уретеростомия;
• удаление суженой области;
• резекция дополнительных сосудов;
• замена мочеточника тонким кишечником;
• удаление почки вместе с мочеточником;
• вмешательство на ближних органах.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются как поддерживающая терапия у детей либо в период восстановления после операции у взрослых. Они снимают неприятные ощущения и препятствуют инфицированию, применяют группы лекарств:

• спазмолитики;
• обезболивающие;
• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• венотоники.

Лечебная диета

Во время терапии больному придется отказаться от мучных изделий.

На время лечения назначается стол № 7, он подразумевает отказ от перечня продуктов, которые будут раздражать слизистые и затормаживать процесс выздоровления. Под запретом:

• мучные изделия, сдоба;
• газированные напитки;
• алкогольные напитки, курение;
• острое, кислое, соленое, перченое;
• тяжелая и жирная еда;
• мясные бульоны;

Вместо этого, включите в рацион кисломолочные продукты, фрукты и овощи. Не стоит забывать о поддержке водно-солевого баланса. Ежедневно включайте в меню супы, нежирные сорта мяса ил рыбы. Питание дробное 5—6 раз на протяжении дня. В первые дни после оперативного вмешательства разгрузите организм на питьевой диете.

Народные средства

Народные средства помогут снять болезненность, но как самостоятельный вид терапии недопустимы.

Отвар из трав ромашки, коры дуба, можжевельника и хмеля принимается перорально несколько раз в день исключительно после разрешения врача.

Он может быть эффективен в период реабилитации, когда возникли трудности с подбором медикаментов. Такой отвар обладает седативными свойствами и противовоспалительными.

Предварительный прогноз

При своевременном лечении прогноз положительный, методов профилактики нет. После операции следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек. Обследование у профильных врачей проходить не реже 2 раз в год. А также контролировать массу телу, планирование беременности должно проходить под контролем доктора, чтобы избежать вторичного развития патологических изменений.

Источник: http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/ureterogidronefroz.html

Уретерогидронефроз: что это такое, как проявляется, проведение диагностики и лечение

Уретерогидронефроз: что это такое, насколько опасно заболевание? Таким вопросом задаются все, кому был поставлен данный диагноз.

Уретерогидронефроз, также именуемый мегауретером, относится к урологическим патологиям и характеризуется расширением чашечного-лоханочного комплекса и мочеточника.

Заболевание в независимости от возраста и пола, но, судя по статистике, более часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Уретерогидронефроз. Что это такое?

Заболевание с таким сложным названием отличается непростой клинической картиной. В урологии под уретерогидронефрозом подразумевают атрофию почечной паренхимы, развившуюся из-за нарушения оттока урины из почки. В медицине употребляют термин «гидронефроз», его ввел французский дерматолог Пьер Райе. В 1891 году он опубликовал трактат из трех томов о болезни почек.

При уретерогидронефрозе процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. Это способствует скоплению урины и повышению давления в воронкообразной полости почки.

Прекращение естественного тока мочи способствует формированию гипертрофии мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно воронкообразная полость и чашечки почек истончаются, их волокна разрушаются, что нарушает отток урины.

Это приводит к дилатации (увеличение объема) чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией сосочков и паренхимы почек.

Спустя сутки после закрытия просвета мочеточника развивается атрофия мозгового вещества почки, сосочки постепенно уплощаются.

При полном закрытии мочеточника появляются многочисленные форникальные разрывы, в результате моча забрасывается во внеклеточное почечное пространство, кровеносную и лимфатическую систему.

При повышении внутрипаренхимального давления развивается атрофия почечных пирамид.

Уретерогидронефроз по МКБ-10 имеет код N13.2.

Причины, влияющие на возникновение заболевания

Существуют механическая и нейродинамическая теории происхождения недуга. Причины возникновения патологии могут быть вызваны обструкцией какого-нибудь отдела мочевыделительной системы либо рефлюксом урины, вызванном несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации причины бывают внешними и внутренними.

Внутренние факторы развития уретерогидронефроза:

• Новообразования.
• Фиброэпителиальные полипы.
• Грибковые поражения мочи.
• Эндометриоз.
• Мочекаменная болезнь.
• Дивертикул мочевого пузыря.
• Цистоцеле.
• Контрактура шейки мочевого пузыря.
• Туберкулез.
• Наличие тромбов.

Внешние причины формирования гидронефроза:

• Ретроперитонельная лимфома.
• Рак шейки матки.
• Кисты яичников.
• Беременность.
• Трубно-яичниковый абсцесс.
• Опухоли простаты.
• Лимфоцеле.
• Неправильное расположение почечной артерии.
• Аневризм брюшной аорты.
• Тазовый липоматоз.
• Гиперплазия простаты.

Также патология может развиваться вследствие функциональных причин: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или наличие нейрогенного мочевика.

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.

По времени развития:

• Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
• Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.

По локализации:

• Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
• Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.

По течению заболевания:

• Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
• При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.

По тяжести течения выделяют 3 стадии:

• I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
• II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
• III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.

В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:

• Первая – паренхима сохранена.
• Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
• Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
• Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.

Как проявляется патология

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии.

Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания).

Клинические проявления зависят от локализации, скорости течения, продолжительности нарушения оттока мочи. Тяжесть симптомов зависят от степени расширения лоханок и чашечек почек.

Наиболее распространены следующие проявления:

• Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
• Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
• Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
• Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
• Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
• Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.

Осложнения

Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:

• Мочекаменная болезнь.
• Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
• Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
• При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
• Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
• Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.

Уретерогидронефроз у маленьких детей

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.

Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия. Часто основным симптомом является лейкоцитурия хронического характера.

У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:

• При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
• Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
• Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
• УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
• Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
• Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:

• Нефролитиаз.
• Нефроптоз.
• Опухоль почки.
• Поликистоз.
• Солитарная киста почки.

Консервативное лечение

Что это такое – уретерогидронефроз, какова терапия? Пациентов прежде всего интересует, можно ли вылечить патологию консервативными методами. К сожалению, нехирургические методы терапии не приносят положительных результатов.

Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение боли, инфекции, снижение кровяного давления, коррекцию почечной недостаточности.

Хирургические методы терапии

Существует несколько видов хирургического лечения:

• Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
• Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
• Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.

Мониторинг и профилактика заболевания

Быстрое устранение причин патологии позволяет почке быстро восстановить свои функции за счет резервов. При хроническом течении уретерогидронефроза или присоединении инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.

Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное обследование у уролога, а также предупреждение патологий мочевыводящих путей.

Источник: https://FB.ru/article/454899/ureterogidronefroz-chto-eto-takoe-kak-proyavlyaetsya-provedenie-diagnostiki-i-lechenie

Гидроуретеронефроз

Гидроуретеронефроз – это гидронефротическая трансформация почки с расширением мочеточника и развитием гипотрофии или атрофии ренальной паренхимы на фоне нарушения уродинамики и гемоциркуляции. Симптомы зависят от степени выраженности патологии.

Возможно бессимптомное течение или появление болей в области поясницы, слабость, повышение АД. Диагностика базируется на данных УЗИ почек и простаты, обзорной и экскреторной урографии, уретеропиелографии, микционной цистоуретерографии, КТ, МРТ и лабораторных анализов: ОАМ, пробы Нечипоренко, ОАК, бакпосева урины на флору.

Лечение преимущественно оперативное, направлено на устранение препятствия оттоку мочи.

Гидроуретеронефроз встречается достаточно часто, в детском возрасте регистрируется преимущественно у мальчиков (5:2), чаще слева, двустороннее поражение диагностируется у 15%.

В возрасте от 20 до 40 лет болезнь встречается у 1% людей, женщины страдают вдвое чаще мужчин, что связывают с беременностью и распространенностью опухолевой гинекологической патологии.

У пациентов старше 50 лет гидроуретеронефротическая трансформация развивается на фоне другой патологии, определяющей прогноз заболевания (например, у мужчин – на фоне ДГПЖ).

Гидроуретеронефроз

Причина гидроуретеронефротической трансформации – обструкция любого отдела мочевыводящих путей. Препятствие может возникнуть в мочевом пузыре, уретре или самом мочеточнике (связано со сдавлением извне или внутренними изменениями). Отклонение положения и хода уретера также нарушает уродинамику. Заболевания, которые могут привести к гидроуретеронефрозу:

• доброкачественная гиперплазия простаты;
• стриктура уретры;
• рак мочевого пузыря, уретера, предстательной железы, мочеиспускательного канала;
• аномалии развития, уретеральные клапаны, способствующие рефлюксу мочи (диагностируются в раннем детском возрасте);
• фиброзные процессы в брюшной полости с образованием массы, сдавливающей мочеточники и сосуды, питающие почку (болезнь Ормонда, метастатическое поражение, эндометриоз);
• сосудистые мальформации, ведущие к перегибу мочеточника через добавочный сосуд;
• уретероцеле;
• пролапс тазовых органов у женщин;
• травмы позвоночника и спинного мозга, потенцирующие дисфункцию мочевого пузыря;
• воспалительные заболевания кишечника.

К предрасполагающим факторам относят прохождение лучевой терапии, мочекаменную болезнь. Врожденный гидроуретеронефроз провоцирует воздействие токсико-эмбриологического агента во время беременности матери, длительная алкогольная и никотиновая интоксикация, работа, связанная с вредными условиями труда. При обструкции нижних мочевыводящих путей гидроуретеронефроз носит двусторонний характер.

Секреторная и реабсорбирующая ренальные функции на ранней стадии гидроуретеронефроза сохранены, но отставание обратного всасывания приводит к накоплению урины в лоханке и ее деформации.

Стаз инициирует гипертрофию мускулатуры ЧЛС. Избыточное развитие спиральных мышц чашечек способствует резкому повышению давления урины на сосочки и форникальную зону.

Нарушается нормальное выделение фильтрата из сосочков в лоханку, из-за чего снижается диурез.

Длительная гипертрофия сменяется истончением, страдает уродинамика, начинает расширяться ЧЛС. Из-за нарушения микроциркуляции ткани подвергаются гипотрофии.

Часть паренхимы, где сохраняется высокое давление, производит фильтрат, который попадает в ЧЛС, а затем с помощью тубулярного рефлюкса поступает в собирательные канальцы, функционирующие при более низком давлении.

Развивается общее нарушение паренхиматозного кровообращения, полная атрофия мозгового и коркового вещества.

Патология может быть приобретенной и врожденной, односторонней и двусторонней. По степени вовлечения структур почки различают несколько стадий гидронефротической трансформации почек и мочеточника:

• Первая. При пиелоэктазии незначительно увеличен объем лоханки, стенки растянуты, но изменения еще обратимы. Нарушение функциональной способности отсутствует.
• Вторая. Гидрокаликоз характеризуется значительным расширением чашечно-лоханочной системы почек. Происходит увеличение размеров органа, атрофия тканевых структур почки. Функция снижена на 40%.
• Третья. Для терминальной стадии гидроуретеронефроза типична утрата функций на 80-100%. Почка увеличена в 1,5-2 раза. Видоизмененный орган рассматривают как потенциальный очаг гнойной инфекции в организме.

Гидроуретеронефроз во 2-м триместре беременности, обусловленный влиянием прогестерона и механическим сжатием тазовых отделов мочеточника беременной маткой, рассматривается как физиологический. После родов в течение 6-12 недель отмечается постепенная нормализация состояния.

Клиническая картина связана с основным заболеванием, в остром периоде ведущим симптомом является почечная колика на стороне поражения – отмечаются сильные боли в поясничной области, невозможность найти положение для облегчения страданий, тошнота, иногда рвота, связанная с рефлекторным раздражением солнечного сплетения. У некоторых пациентов с уронефролитиазом наблюдают рези при учащенном мочеиспускании, примесь крови в моче.

У 15% появляются жалобы на повышение артериального давления, обусловленное нарушениями со стороны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При водной нагрузке боли усиливаются.

Типичны изменения свойств мочи – запаха и цвета, появление осадка. Гипертермия свидетельствует о присоединении острого воспаления. Общими симптомами являются слабость, утомляемость.

В компенсированной форме болезнь длительно протекает бессимптомно.

К осложнениям гидроуретеронефроза относят присоединение рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Атаки пиелонефрита могут повторяться несколько раз в год, постепенно вырабатывается резистентность микрофлоры к используемым противомикробным препаратам. Постоянный очаг инфекции ослабляет иммунные силы организма.

У пациентов с гидроуретеронефрозом и иммуносупрессией повышается вероятность развития гнойного апостематозного пиелонефрита, карбункула почки, уросепсиса.

Застойный фильтрат в чашечно-лоханочной системе является благоприятной средой для размножения бактерий. При повышении плотности в осадок выпадают соли, что служит матрицей для камнеобразования.

Атрофия коркового и мозгового слоя приводит к утрате ренальной функции, при двустороннем гидроуретеронефрозе развивается ХПН.

Диагностические мероприятия традиционно начинают с беседы с пациентом, оценки жалоб, анализа истории болезни. Симптом поколачивания положительный.

У больных с неразвитым жировым слоем на продвинутой стадии заболевания пальпаторно можно прощупать увеличенную почку. Антенатальный гидроуретеронефроз у плода визуализируется на 16-20 неделе гестации с помощью УЗИ.

Алгоритм обследования у пациента с подозрением на гидронефротическую трансформацию включает:

• Анализы мочи. В ОАМ, пробе Нечипоренко – выраженная лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия. В бакпосеве определяют один или несколько микробных патогенов. Для исключения ХПН оценивают уровень мочевины, креатинина, скорость клубочковой фильтрации.
• Анализы крови. В ОАК при гидроуретеронефрозе может быть ускорена СОЭ со сдвигом формулы влево, что свидетельствует о сопутствующем воспалении. При анемии возникает подозрение на ХПН или неопластический процесс.
• Инструментальная диагностика. Исследование первой линии – УЗИ почек, мочевого пузыря, внутренних половых органов. При подозрении на нижнюю обструкцию выполняют уретроцистоскопию. КТ лучше обнаруживает камни по сравнению с урографией и УЗИ. МРТ почек с контрастным усилением визуализирует опухоли, сосудистые мальформации.

Дифференциальную диагностику проводят с пиелонефритом, врожденным мегакаликозом, перипельвикальной кистой. При выраженном болевом синдроме исключают нефролитиаз и нефроптоз.

Пальпируемое образование в забрюшинном пространстве подозрительно на опухоль, гематурия и пиурия – на пионефроз и туберкулез почки.

При вторичном гидроуретернефрозе важно определить причину и принять меры по ее устранению.

Лечение связано с патогенетическим фактором, преимущественно оперативное. Целью врачебных мероприятий является восстановление адекватного пассажа мочи, сохранение или улучшение почечной функции, устранение препятствия.

В послеоперационном периоде в течение года необходимо проходить УЗИ почек, исследовать уровни мочевины и креатинина, общий анализ мочи.

Терминальная стадия гидроуретеронефроза – показание к операции в объеме нефроуретерэктомии.

Консервативная терапия

Консервативная терапия играет вспомогательную роль при подготовке к хирургическому вмешательству или применяется для ликвидации осложнений гидроуретеронефроза. Препарат выбирают с учетом результатов культурального анализа, длительность курса определяют индивидуально, при микст-инфекции используют комбинацию нескольких антибиотиков.

Хирургическое лечение

При частых обострениях пиелонефрита, формировании камней, прогрессировании почечной недостаточности, некупируемом болевом синдроме обосновано оперативное лечение.

При остром воспалении, ухудшении функции при билатеральном поражении или при единственной почке, тяжелой сопутствующей патологии, препятствующей радикальному вмешательству, прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, установке стента в ЧЛС через мочеточник.

Восстановить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента можно с помощью открытого или лапароскопического реконструктивного вмешательства. Урологи практикуют:

• пластику ЛМС по Андерсену-Хайнсу (уретеропиелоанастомоз с резекцией суженого участка);
• операцию Кальп-де-Вирда;
• пиелопластику V-Y образную (по Фолею);
• операцию Нейвирта (уретерокаликоанастомоз).

В последнее время пользуются популярностью эндоскопические пластические операции с использованием перкутанного или трансуретрального доступов.

Бужирование, баллонная дилатация, применение баллона-катетера имеют меньший риск осложнений в сравнении с открытыми вмешательствами.

Эндоскопическая пластика не осуществляется при предшествующих операциях на органах брюшной полости или неуспешных предыдущих реконструктивно-пластических вмешательствах.

Прогноз для жизни зависит от основного заболевания, стадии, на которой впервые был диагностирован гидроуретеронефроз, адекватности терапии.

Своевременное выявление и активная тактика лечения обеспечивают радикальное улучшение, сохранение хорошего качества жизни.

Физиологическое расширение полостей почки в период беременности не рассматривается как патология и требует наблюдения в динамике с еженедельным контролем общего анализа мочи.

Профилактика подразумевает раннее обращение за консультацией уролога, нефролога, прохождение ультразвукового антенатального урологического исследования во 2 триместре и после рождения ребенка.

Женщина до планируемой беременности и в период гестации должна максимально обезопасить себя от контакта с вредными факторами.

Все пациенты с урологической патологией подлежат диспансерному учету и по показаниям нуждаются в противовоспалительном лечении.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydroureteronephrosis

Уретерогидронефроз

Уретерогидронефроз – патология мочеточниково-лоханочной системы врожденного или приобретенного характера. По-другому, это заболевание называется – мегауретер – «большой мочеточник». Расширение мочеточника приводит к застою мочи, расширению лоханки. В последующем это приводит к хроническому пиелонефриту с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Многие хронические заболевания начинаются в детском возрасте и длительное время могут протекать скрыто. К одним из таких патологий относится заболевание мочеполовой системы – уретерогидронефроз. Что это такое, как протекает и лечится – об этом данная статья.

• Симптомы
• Причины
• Классификация
• Диагностика
• Лечение
• Диета
• Профилактика

Симптомы

Уретерогидронефроз можно заподозрить уже при беременности женщины. При обследовании на УЗИ плода можно увидеть расширенные лоханки. Но это не обязательно будет мегауретер. Расширенные лоханки встречаются у многих новорожденных. При мегауретере расширен мочеточник. Ребенок с подозрением на данную патологию нуждается в постоянном наблюдении. В 1 месяц нужно снова повторить УЗИ почек.

У новорожденного уретерогидронефроз симптоматически может никак не проявляться. В последующем, застой мочи в расширенном мочеточнике может привести к пиелонефриту с соответствующей клиникой. Пусковым моментом может быть респираторное заболевание, дисбактериоз, прорезывание зубов.

При уретерогидронефрозе происходит растяжение стенки мочеточника. Ребенок начинает чувствовать боль в животе. Одним из основных симптомов будет повышение температуры без катаральных явлений, частое мочеиспускание, беспокойство ребенка. В анализе мочи лейкоциты в большом количестве.
Симптомы мегауретера у детей старшего возраста

У детей старшего возраста уретерогидронефроз протекает с выраженными симптомами. Это периодическое повышение температуры тела до высоких цифр. Мочевые симптомы: недержание мочи, частое болезненное мочеиспускание.

Появляются боли в животе, по ходу мочеточника, в поясничной области в проекции почек. Застойные явления приводят к выпадению солей и образованию камней. Это значительно ухудшает прогноз и течение болезни.

Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.

Причины

Возникновение уретерогидронефроза обусловлено следующими причинами.

Врожденные причины:

• Врожденные аномалии развития мочеточников – клапаны, которые затрудняют отхождение мочи;
• Стриктура (сужение просвета) в устье мочеточника и мочевого пузыря. Устье склерозированно, резко сужено, что вызывает затруднения для оттока мочи и растяжение верхних отделов мочеточника;
• Врожденное недоразвитие почки
• Неправильное положение мочеточника за нижней полой веной;
• Спазмирование сфинктера вследствие нейрогенного фактора;
• Развитие аномального перегиба мочеточника в надлобковой части.

Приобретенные причины:

• Обструкция (закупорка) камнем мочеточника;
• Поражение мочеточника в результате травмы;
• Сдавление мочеточника опухолями, новообразованиями других органов малого таза;
• Аневризма брюшного отдела аорты и брюшных сосудов;
• Травматическое поражение спинного мозга;
• Кистозные изменения почки;
• Абсцесс и карбункул почки.

Уретерогидронефроз у детей чаще бывает односторонний и чаще правой почки. Двусторонний процесс характеризуется тяжестью состояния и серьезным прогнозом. По историям болезни у новорожденных детей можно судить о течении болезни, его прогнозе, причине патологии. Чаще обнаруживают у мальчиков.

Классификация

По времени возникновения:

1. Первичный или врожденный уретерогидронефроз;
2. Приобретенный или вторичный.

По локализации:

1. Односторонний – правосторонний или левосторонний уретерогидронефроз;
2. Двусторонний при поражении правой и левой почки и мочеточников.

По выраженности сужения или расширения просвета мочеточника:

1. Рефлюксирующая форма –возникновение рефлюкса — заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
2. Обструктивный – сужение в нижней части и расширение в верхней;
3. Сочетанный – сочетание рефлюкса и сужения мочеточника.

Уретерогидронефроз справа встречается чаще.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологию в начальной стадии. Даже в период внутриутробного развития на УЗИ можно диагностировать признаки уретерогидронефроза.

В каком случае ставят диагноз мегауретер. Основным признаком на УЗИ является расширение чашечно-лоханочного аппарата. Метод безопасен для беременной и плода, поэтому применяется как основной метод диагностики. Он позволяет определить слева или справа локализация процесса. УЗИ можно применять от 3 до 6 месяцев.

К дополнительным методам диагностики относятся общеклинические, биохимические анализы, рентгенография почек с помощью рентгеноконтрастного вещества, цистография, МРТ почек.

Магнитно-резонансная томография — наиболее точный метод диагностики, который позволяет послойно рассмотреть почечную паренхиму, выявить очаги поражения.

Лечение

Основным методом лечения мегауретера является операция. Консервативное лечение используется как вспомогательное. Это обусловлено быстрым развитием необратимых изменений. При несвоевременно проведенной операции можно лишиться почки, так как осложнением мегауретера является сморщивание почки. Оперативное лечение проводится в урологии.

При обструктивной форме устанавливается стент для устранения препятствия. Мегауретер рефлексирующий также оперируется и проводится резекция расширенного участка, прямая или косвенная уретероцистонеостомия для ликвидации рефлюкса.

Радикальный метод удаления почки вместе с мочеточниками при необратимых изменениях. При двустороннем процессе прибегают к имплантации донорской почки.

Удаление верхней половины удвоенной почки плода при уретерогидронефрозе справа.

При уретерогидронефрозе лечащий врач выбирает тактику оперативного лечения. Делают ли операцию при поражении обеих сторон и почек у ребенка при уретерогидронефрозе? При необходимости делают паллиативную операцию, особенно при пузырнозависимом варианте.

При острой недостаточности почек, операцию проводят немедленно по жизненным показаниям. Когда больной относительно компенсирован, то проводят подготовку к операции. Назначается антибактериальная терапия для санации мочи.

Хроническая почечная недостаточность требует паллиативного лечения и наблюдения. Это медикаментозные препараты по рекомендации уролога, народные средства. Обязателен контроль артериального давления.

Диета

Назначается диета №7 с ограничением соли, экстрактивных веществ, грубой белковой пищи. Делаются разгрузочные дни, рекомендуется молочно-растительная пища. Такая диета при уретерогидронефрозе обладает щадящим действием на почки и облегчает течение болезни.